心血管系统疾病-PPT课件 .ppt

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1、心血管系统疾病Diseasesofthecardiovascularsystem病理学教研室动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）动脉硬化：动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化一、概述AS是最常见的心血管疾病。主累及大中动脉。基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块的形成。AS发病率呈上升趋势，北方>南方，多见于中老年人，主动脉AS女>男，冠状动脉男>女。二、危险因素TC（总胆固醇)、TG（甘油三酯）↑1.高脂血症（hyperlipidemia）ox-LDL内皮C、平滑肌C损伤防止LDL的氧化、减少LDL的摄取L

2、DL透过内皮细胞，被巨噬细胞吞噬HDL逆向转运清除动脉壁的脂质HDL，apoA-I↓LDL,VLDL，apoB↑LDL（＋）AS2.高血压（hypertension）冲击力血管内皮损伤继发血栓形成通透性增加单核细胞粘附并迁入内膜、中膜平滑肌细胞迁入内膜3.吸烟（cigarettesmoking）LDL易于氧化CO内膜损伤反应(同上)脂蛋白渗入内膜4.致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病（diabetes）②高胰岛素血症（hyperinsulinemia）③甲状腺功能减退和肾病综合征5.遗传因素6.其他因素：年龄、性别、种族、肥胖三、发病机制

3、1.内皮损伤学说2.脂质渗入学说3.单核巨噬细胞作用学说4.平滑肌突变学说：合成胶原纤维、基质；分泌功能；吞噬功能5.炎症学说：c-反应蛋白四、基本病变1.脂纹（fattystreak）早期病变大体:不隆起或稍隆起于内膜表面的黄色斑点或长短不一的黄色条纹。镜下:内膜下大量泡沫细胞聚集。黄色脂质条纹动脉内膜下大量泡沫细胞堆积2.纤维斑块（fibrousplaque）大体:内膜表面散在不规则隆起的灰黄色斑块→瓷白色斑块（蜡滴状外观）镜下:纤维帽SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质正常主动脉动脉粥样硬化的纤维斑块病变动脉管壁一侧明显增厚

4、3.粥样斑块(atheromatousplaque)/(粥瘤atheroma)大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替。切面：上为厚的白色纤维帽，下为黄色粥糜物。镜下：表面为纤维帽；深层为无定形坏死物，内含脂质，胆固醇结晶，钙化，残存的泡沫细胞；边缘及其底部为肉芽组织增生；动脉中膜萎缩变薄。动脉分支开口处黄色隆起斑块粥样斑块病变斑块底部纤维化斑块内胆固醇积聚1.斑块内出血2.斑块破裂形成粥瘤性溃疡胆固醇性栓塞3.血栓形成4.钙化5.动脉瘤形成4.继发性改变或复合性病变（complicatedlesion）粥样硬化斑块溃疡形成腹主动脉髂

5、动脉血栓形成动脉粥样硬化复合改变（血栓形成）斑块内钙化腹主动脉血栓形成肾硬化髂动脉瘤动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤五、主要动脉的病变1.主动脉AS部位:主动脉后壁及其分支开口处(腹主动脉>主动脉弓>升主动脉)后果：一般不引起血流障碍；严重者→动脉瘤→破裂致致命性大出血2.冠状动AS→冠心病部位：基底动脉，大脑中动脉，Willis环后果：3.脑动脉AS脑组织长期供血不足→脑萎缩并发血栓形成等→脑梗死动脉及小动脉瘤破裂→脑出血正常脑基底动脉环基底动脉环硬化基底动脉内血栓形成基底动脉环硬化脑动脉硬化致脑萎缩4.肾动脉AS部位：肾动脉开口处

6、5.四肢动脉AS后果：肾动脉狭窄→肾缺血→肾实质萎缩、间质纤维增生；继发血栓形成→肾梗死→机化→瘢痕→AS性固缩肾。部位：下肢动脉（髂A、股A、前后胫A）后果：间歇性跛行；肢体萎缩；干性坏疽新鲜足坏疽足干性坏疽冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）概念：简称冠心病，指因冠状动脉狭窄，心肌供血不足引起的缺血性心脏病。一、病因1、冠状动脉粥样硬化症较主动脉晚发10年，35-55岁发展较快，年均8.6%的速度增长好发部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支正常心脏右冠状动脉左冠状动脉冠状动脉粥样硬化左冠状动脉

7、右冠状动脉病变特点:粥样硬化斑块：(1)在冠状血管近侧端分支开口重(2)靠近心室壁侧血管横断面斑块新月形狭窄程度分级：Ⅰ级<25%Ⅱ级26%～50%Ⅲ级51%～75%Ⅳ级>76%冠状动脉狭窄的不同断面冠状动脉狭窄血栓形成正常冠状动脉冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄动脉管腔狭窄血栓形成冠状动脉管壁增厚及钙化，管腔明显狭窄冠状动脉近端狭窄冠状动脉远端闭塞冠状动脉硬化区2、冠状动脉痉挛AS痉挛3、炎症性冠状动脉狭窄心肌供血中断二、临床类型（一）心绞痛(anginapectoris)定义：由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成的，以心前区疼痛为特点的临床

8、综合征。原因：心肌耗氧量、供氧量暂时失平衡所致机制：心肌缺血缺氧→代谢不全产物堆积→刺激交感神经末梢分型：1稳定性心绞痛：轻型，多在劳累时2不稳定性心绞痛：劳累和休息时均可3变异性心绞痛:多无