呼吸系统概论课件

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呼吸系统疾病总论 《皇帝内经》讲，肺为娇藏，邪必先伤在人体三大开放脏器中，皮肤可以遮蔽，消化可以不吃东西，但是呼吸系统不可闭合，是三大开放脏器里面最开放的，也是最易受外界影响的，而恰恰在中国，吸烟、空气污染、室内污染等也首先影响肺脏。 内容一、呼吸系统疾病现状二、结构功能与疾病三、影响呼吸系统的主要相关因素四、呼吸系统疾病的诊断五、呼吸系统防治展望 一、呼吸系统疾病现状我们国家的呼吸病学现状都不容乐观。在基层全科或家庭及诊所医生中，接诊的病人最低四分之一是呼吸病人，甚至更多高发病率 一、呼吸系统疾病现状国家卫生统计资料显示，若将肺心病、肺癌计入呼吸系统疾病，呼吸系统疾病的死亡率和疾病负荷在我国农村和城市均居第一位高死亡率高经济负担 一、呼吸系统疾病现状放眼望去心血管、脑血管系统疾病都有三级预防体系，而对呼吸系统问题，别说预防，连治疗都不规范。一个慢阻肺，全国放眼望去，能规范治疗的不多临床卫生体系循环系统心血管系统消化系统呼吸系统未能足够重视 “过去几十年间，肺脏是一个饱受迫害而没有维护的脏器，别说预防，连治疗都不规范。明摆着，肺脏已经成为短板了，按照木桶原理说，肺脏就是那块漏水的短板，需要我们补起来。”——中国工程院院士、中日医院院长王辰任重而道远 二、结构功能与疾病（一）、呼吸面积大：成人约100M²进出气体量大：10000/Day各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而治病 （二）、肺是低压、低阻及高容器官肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生水肿和胸腔积液 （三）、肺有两套血管供应肺循环：肺的功能循环体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环肺与全身血液和淋巴循环相通，故肺疾病易向全身播散 （四）、防御机制物理防御：加温、过滤、加湿、喷嚏、纤毛输送等免疫防疫：巨嗜细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等当这些防御功能下降，可致疾病 三、影响呼吸系统的主要相关因素（一）、大气污染与吸烟农村与农民燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业...... 在城市工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素吸烟者慢性支气管炎发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍...... 三、影响呼吸系统的主要相关因素（二）、吸入变应原增加饲养动物空调机的真菌城市绿化花粉孢子地毯、窗帘被动吸烟、汽车尾气...... （三）、感染病原学变异与耐药性增加1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低，与菌株的变异及耐药有关3、病毒感染性疾病：由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势。2003年爆发SARS2009年的H1N14、与免疫低下、缺陷相关的病原体真菌、弓形体、卡氏肺囊虫......三、影响呼吸系统的主要相关因素 四、呼吸系统疾病的诊断病史和体格检查是基础X线和CT胸部检查有特殊、重要的作用结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析 （一）病史：1.职业和个人史2.吸烟史3.寄生虫接触史4.相关用药史（如：胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）5.家族史四、呼吸系统疾病的诊断 （二）、症状各症状在不同肺疾病中有不同的特点1.咳嗽①急起干咳声嘶、发热急性喉、气管、支气管炎②常年咳嗽、冬季加重：COPD③急性发作的咳嗽伴胸痛：肺炎？ （4）发作性干咳（且夜间多发者）CVA（5）高调干咳伴呼吸困难肺癌（6）持续、逐渐加重的干咳伴气促特发性肺纤维化、肺泡癌？ 2.咳痰：痰的性状、量和气味与诊断白泡沫或粘痰转为浓痰细菌性感染大量黄浓痰肺脓肿或支气管扩张铁锈色痰肺炎链球菌肺炎恶臭痰厌氧菌、大肠杆菌咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病粉红色泡沫痰肺水肿痰量的增减感染加剧或减轻 3.咯血（1）痰中常带血：肺结核（2）咯大量鲜血：支气管扩张、肺结核（3）一过性咯血：急性支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄 4.呼吸困难两种分类：（1）急性、慢性、反复发作性（2）吸气性、呼气性、混合性急性+胸痛：气胸、肺炎、肺栓塞夜间阵发性：左心衰或支气管哮喘数日内渐进性+一侧胸闷：大量胸腔积液慢性进行性：COPD、弥漫性肺纤维化 5.胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感外伤、炎症、肿瘤等都可以引起胸痛如：胸痛+高热：肺炎、脓胸其他系统：心绞痛、心肌梗死主动脉夹层、心包炎 （三）体征可有、可无，可明显、可不明显异常呼吸音、啰音实变体征、肺气肿体征、积液体征等呼吸医生对体检应克服两种不良倾向：重视X线检查而轻体检只查胸部而忽略其他部位检查 右肺大叶性肺炎 肺气肿 右侧胸腔积液 （四）实验室和辅助检查1.血液检查：血常规血清学抗体等病原学检查2.抗原皮肤试验哮喘的过敏原皮试寻找病原体：结核，真菌等但结核和真菌呈阳性反应仅说明已受感染，但不能确定患病 3.痰液检查内容：病原微生物检查脱落细胞学检查合格标准：低倍镜视野下，上皮细胞<10个WBC>25个或白细胞/上皮细胞2.5个可信度高的标本：环甲膜穿刺标本经纤支镜防污染毛刷标本定量培养≥107cfu/ml；防污染保护套≥103cfu/ml 4.胸腔积液检查和胸膜活检目的：渗出或漏出？结核、化脓、肿瘤及其他内容：常规、生化酶（ADA、LZM）细菌及细胞活组织检查抗原、染色体及PCR 漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激等外观淡黄，透明或微浊，浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血浆量多低于血浆量李凡它试验（黏蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数100*106/L500*106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主 5、影像学检查（1）X线/CTX线/CT对于明确病变部位、性质及有关气管、支气管通畅程度有重要价值 （2）MRI对纵膈疾病和肺血栓栓塞有较大的帮助 （3）支气管造影术和栓塞术对咯血有较好的诊疗价值正常肺支气管造影 肺栓塞术 （4）支气管镜检查支气管肺癌的诊断与治疗支气管、肺结核的诊断肺活检气管、支气管狭窄的治疗肺部感染治疗和病原诊断肺泡灌洗、气管及支气管异物...... 支气管镜下活检 （5）放射性核素检查肺通气/灌注扫描：肺栓塞、肺血流缺失正电子发射计算机体层扫描（PET）：较准确地对肺癌有无纵膈淋巴结转移进行鉴别诊断放射性核素免疫显像、肿瘤受体显像、基因显像及肿瘤报告基因显像等 6.肺活体组织检查纤维支气管镜：病变位于肺内气管内超声引导活检：病变部位贴近胸膜者CT引导活检：非邻近心血管的肺内病灶经胸腔镜活检：肺深部或纵膈开胸活检：其他检查方法未能确诊又有很强的指征 CT引导下穿刺B超引导下穿刺穿刺针 7.呼吸功能测定某些肺部疾病的早期诊断通气功能障碍的分型及评分弥散功能的测定及评价临床药物疗效评定及筛选呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性反应测定外科手术耐受性评价等 四大类肺通气——静息通气量、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）肺容量——VC、FRC、RV、TLC肺换气——肺一氧化氮弥散量、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw）、呼吸肌力等 肺功能用于呼吸疾病诊断流程 五、呼吸系统防治展望1.倡导戒烟2.减少空气污染3.早期诊断：认知的提高、科技的进步4.规范的防与治5.新药的使用，诊治手段的进步健康危害大，防治任务艰巨 谢谢聆听！