的血流动力学监测课件

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1、ICU的血流动力学监测1概念血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。2血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。3前负荷后负荷心肌收缩力SVxHRCOHbxSaO2xa+PaO2xbCaO2氧供DO2氧耗VO2两者平衡吗？不平衡如何处理？组织灌注？4血流动力学以监测心排量（CO）为核心心排量监测是核心早期

2、以压力监测为主有创和无创共存5影响心输出量重要因素心肌收缩力前负荷后负荷6血流动力学监测的临床意义前负荷（TFC）后负荷（SVR）SVCOBP心肌收缩力（ACI，VI）代偿代偿HRSVR原因结果各脏器供血不足---心肌缺血1）病人症状及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变2）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗7血流动力学监测的目的或作用急危重症病人病情评估及诊断分析抢救治疗中疗效监测及指导治疗器官功能监测（不单指心血管系统）8血流动力学监测的临床应用维持最佳氧输送，保证组织灌注监测阻力血管、毛细血管、

3、容量血管、血容量和心脏五个部分。9血流动力学常用参数压力参数流量参数容积参数氧输送相关参数10血流动力学监测方法心脏活动：1）心电活动2）机械活动心电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械收缩—血流动力学监测：有创---漂浮导管微创---Picco无创---ICG等11血流动力学常用手段无创：BioZ;Dynamic等无创动脉压胃粘膜PH心脏超声有创：有创动脉血压，维捷流等CVPPACPICCO乳酸、AKI的早期指标SVO2等12有创血流动力学监测和无创血流动力学监测手段，将容量和

4、压力同时监测，具有一定的指导意义，比传统的CVP监测有一定的优势但没有绝对的那个监测技术或监测指标有绝对的优势13重要的因地制宜重要的是用好手中的武器重要的是不断更新血流动力学知识整体看待血流动力学指标不为了血流动力学指标而监测，也不是为了血流动力学指标而治疗主旋律：氧供/氧耗，组织灌注14病例61岁男性，因“发热80余天”入院，既往：20年前纵膈怀疑占位，1年前鼻咽部肿瘤化疗在市中心医院等多家医院就诊，诊断：1、发热待查：肿瘤？真菌？细菌？2、皮肌炎？3、恶组？157.13由市医院转回我院综合科，给予支持治疗，短暂抗生素

5、，仍发热，全院会诊肿瘤未明确，近几天高热，几乎每日可达39°，无咳嗽，血常规：wbc9.0,n89%,PLt2.5万，7.30因“高热、呼吸困难，神志恍惚”转入我科161、在没有血压的情况下，诊断？2、在没有尿量的情况下，诊断？3、在没有胸片的情况下，诊断？17查体T39℃，HR138bpm，神志恍惚，BP92/56mmHg，f25bpm，尿量1200ml/前一日，SPO289%（面罩）18胸片19到底是肺水肿？还是肺部感染？20血流动力学监测后CVP4cmH2O，C反应蛋白200mg/L，超敏C反应蛋白>5.0mg/L肌

6、钙蛋白-I0.82ng/mL，BNP36.7pg/MlALB1921诊断：还是肺水肿吗？处理：抗感染，补液，适当强心当晚，无创，后改为插管正在治疗中……22生物阻抗心动描记术－ImpedanceCardiography(ICG)四对专用阻抗电极分别至于颈部和胸部电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径－主动脉传导阻抗的基线值被测量每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化相应发生的阻抗变化被测量阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的参数2324ICG提供的参数测量的参数HeartRate心率Accelerat

7、ionIndex心肌加速指数VelocityIndex速度指数ThoracicFluidContent胸腔液体水平Pre-EjectionPeriod预射血期LVEjectionTime左室射血时间计算的参数StrokeVolume/Index每博输出量/每博指数CardiacOutput/Index心排量/心指数SVR/SVRI外周血管阻力/外周血管阻力指数LVSWI/LCWI左室做功/左室做功指数SystolicTimeRatio收缩时间比例25ICG反映前负荷的参数胸腔液体水平（TFC）TFC三种成分：血管内，肺泡内

8、，组织间隙内无大量胸腔积液时TFC可以反映前负荷有大量胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势临床意义：1、评价心脏前负荷，TFC与PAOP成正相关；2、指导临床输液治疗，实时指导输液的量与输液速度26ICG反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：ACI；VI临床意义：1、独有参数（有创无法提供