血流动力学监测（4）课件

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1、血流动力学监测SICU辛可可2014-03-12血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（hemodynamicsmonitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血流动力学监测分为无创伤性和有创伤性两大类：无创伤性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonit

2、oring）是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，使用安全方便，患者易于接受；创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法，该方法能够获得较为全面的血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者的诊治，其缺点为对机体有一定灼伤害性，操作不当会引起并发症。单一指标的数值有时并不能正确反应血流动力学状态，必须重视血流动力学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以下三点：①分析数值的连续性变化；②结合

3、症状、体征综合判断；③多项指标数值综合评估某一种功能状态。有创动脉血压监测桡动脉穿刺插管法1．掌弓侧支循环估计腕部桡动脉位于桡侧屈肌健和桡骨下端之间的纵沟内。桡动脉构成掌深弓，尺动脉构成掌浅弓。两弓之间存在侧支循环，掌浅弓的血流88%来自尺动脉。桡动脉穿刺前常用Allen’s试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。具体方法为：（1）抬高前壁，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。（2）嘱患者做3次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。（3）放平前壁，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。正常为＜5s～7s；0s～7s表示常弓侧支

4、循环良好；8s～15s属可疑；＞15s属常弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉穿刺插管。桡动脉穿刺插管法2．工具（1）套管针，成人用20G，小儿用22G。（2）固定用前臂的短夹板及垫高腕部用的垫子（或纱布卷）。（3）冲洗装置，包括接压力换能器、三通开关、延伸连接管及输液器和加压袋等。用每毫升含肝素2单位～4单位的生理盐水冲洗，以便保持测压系统通畅。（4）电子测压系统。桡动脉穿刺插管法3．操作方法（1）常选用左手，固定手和前壁，腕下放垫子，背曲或抬高60°。定位：腕部桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。（2）术者左手中指膜及桡

5、动脉搏动，食指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显处的远端约0.5cm左右。（3）常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因作皮丘。（4）套管针与皮肤呈30°角，对准中指摸到的桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止（一般穿透动脉）。（5）抽出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅表示穿刺置管成功。（6）如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。（7）排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保持26.6kPa（200m

6、mHg）。（8）用粘贴纸固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素盐水冲洗一次，即可测压。肝素生理盐水每15分钟冲洗一次，保持导管通畅，覆盖敷料，即可测压。适应证1．血流动力学不稳定或有潜在危险的患者2．危重患者、复杂大手术的术中和术后监护3．需低温或控制性降压时4．需反复取动脉血样的患者5．需用血管活性药进行调控的患者6．呼吸、心跳停止后复苏的患者禁忌证相对禁忌症为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变，但并非绝对禁忌症临床意义1．提供准确、可靠和连续的动脉血压数据。2．正常动脉压波形可分为收缩相和舒张相。主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时分收缩相，动脉压波迅

7、速上升至顶峰，即为收缩压。血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为舒张相，最低点即为舒张压。动脉压波下降支出现的切迹称重搏切迹（dictoticnotch）。身体各部位的动脉压波形有所不同，脉搏冲波传向外周时发生明显变化，越是远端的动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。3．压力上升速率（dp/dt）通过动脉压波测量和计算dp/dtmax，是一个心肌收缩性的粗略指标，方法简单易行，可连续测量。心功能正常的患者dp/dt为1200mmHg/s左右。4．异常动脉压波形（

8、1）圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。（2）不规则波波幅大