血流动力学监测（5）课件

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1、血流动力学监测ICU王静血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的关系。ICU的血流动力学的含义实际上是等同于循环状态。常用的血流动力学指标有哪些？血流动力学测量的项目压力测量：血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静脉压血流量测量：心排出量CO、CI血管阻力测量：体循环阻力、肺循环阻力其中动脉血压（BP）和中心静脉压（CVP）是常用监测指标。循环参数之间的关系血压（BP）=心排血量（CO）×周身血管阻力（SVR）心排血量（CO）=心率（HR）×每次心搏量（SV）每搏量受前、后负荷、心肌收缩力、心肌顺应性影响动脉压监测血压

2、（BLOODPRESSURE）动脉血压（arterialbloodpressure)是指动脉内的血液对血管壁的侧压强，是心室射血与外周阻力相互作用的结果，是推动血液流动的驱动力。一般指主动脉压临床上肱动脉压代表主动脉压血压收缩压（Systolicbloodpressure,SBP）在心室收缩中期主动脉压达到的最高值（心脏收缩力和心排出量）舒张压（Diastolicbloodpressure,DBP）在心舒末期动脉血压的最低值（冠状动脉血流）平均动脉压（Meanarterialbloodpressure,MAP）一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值MAP=DBP+1/3(SBP

3、-DBP)脉压：SBP与DBP之差；反映每搏输出量和血容量一、有创动脉血压监测适应症1、各类危重病人、循环机能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科及颅内手术等病人，均需连续监测周围动脉内压力。2、严重低血压、休克和需反复测量血压的病人，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时，采用直接动脉内测压，即使压力低至30～40mmHg，亦可准确地测量。3、术中血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤手术。4、术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。5、染料稀释法测量心排血

4、量时，由周围动脉内插管连续采取动脉血样分析染料的浓度。6、需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人，为减少采取动脉血样的困难，以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤，一般也主张作动脉内插管，既可对循环动力学进行监测，又可在病人稳定状态下采样，提高测量数据的准确性。直接周围动脉内测压方法简便，效果确切，且可利用简单的测压计。操作虽带有一定的创伤性，但并发症较少，也不太严重。若注意操作技术，减少损伤和污染措施，当可对病人利多弊少。二、有创动脉血压监测的测压途径桡动脉常为首选，此外肱、股、足背和腋动脉均可采用。1、桡动脉最常用是左侧。在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到桡动脉搏动。由于

5、此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。桡动脉与尺动脉在掌部组成掌深、浅血管弓，形成平行的血流灌注。桡动脉插管后发生了阻塞或栓塞，只要尺动脉平行循环良好，手部血流灌注不会引起障碍。因此在作桡动脉插管前可测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用改良Allen试验法测试。操作步骤如下：（1）病人若手部寒冷，应先将手浸于温水中，使动脉搏动更清楚，且便于察看手掌部的颜色。（2）测试者用手指压迫桡动脉，终止血流；嘱病人将手举过头部并作握拳、放松动作数次，然后紧紧握拳。（3）保持对桡动脉的压迫，嘱病人将手下垂，并自然伸开。（4）手、掌部颜色由苍白转红的时间。若尺动脉畅通和掌浅弓完好，转

6、红时间多在3秒钟左右，最长也超不过6秒钟。若颜色恢复延迟至7～15秒为可疑，说明尺动脉充盈延迟、不畅。当手部颜色在15秒以上仍未变红，说明尺动脉血供有障碍。（5）测定桡动脉通畅情况可重复以上试验，用压迫尺动脉代替对桡动脉的压迫。2、肱动脉在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此处作穿刺置管3、腋动脉腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍4、尺动脉可代替桡动脉插管，特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者，选用尺动脉可提高安全性，但成功率较低。5、股动脉位于腹股沟韧带中点的下方，外侧是股神经，内侧是股静

7、脉。血管搏动清楚，穿刺成功率高，但管理不方便，潜在的感染机会较大，不适宜于较长时间保留导管，目前应用已减少。6、足背动脉是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下平行至足背部皮下一般穿刺成功率可达70%～80%，血栓发生率也较桡动脉为低；可与桡动脉交替选用。7、其他新生儿抢救可经脐动脉插管。三、有创动脉压监测的并发症（一）原因1、血栓形成与动脉栓塞血栓形成率发生为20%-50%，分析其原因有：①置管时间较长②导管过粗或质量差③穿刺技术不熟练或血肿形成④严重休克和低心排综合征⑤动脉栓塞发生率桡动脉