齿突骨折医学课件

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1、齿突骨折FractureOfTheDens齿突骨折的影响1不愈合：引起寰枢关节脱位或不稳定2畸形愈合：A压迫脊髓B颈椎旋转功能障碍C继发下颈椎序列异常，加速产生退变性疾病概述发病率不确定，相当死于交通事故。Bucholz（1979）颅脑损伤死亡合并齿突骨折4%。颈椎外伤存活者，齿突骨折占10-15%。齿突骨折在儿童，占颈椎外伤骨折脱位的75%。出现神经损伤2-27%分型，治疗和预后争议大不愈合率报告差别大，5-63%II型分型Anderson和D’Alonzo：1974JBJS(Am)基于1964-1972年60例

2、患者提出，由于其临床实用性和解剖学意义，作为多中心研究的分类标准（1985）I型：齿突尖斜形骨折，翼状韧带或齿突尖韧带撕脱骨折。很少，1990年前英文文献只有6例。很稳定。但注意是否同时存在寰枕关节不稳定，尤其2侧翼状韧带撕脱或合并枕骨髁骨折。II型：齿突与枢椎体结合处骨折。最常见，非手术治疗不愈合率高。III型：延伸至枢椎体松质骨的骨折。相对稳定，骨折端血运丰富，容易愈合。Anderson和D’Alonzo解剖（发生）C2体骨化中心，孕4M出现齿突左，右骨化中心，孕5M出现，孕7M融合。出生时，C2有4个骨化中心

3、齿突与椎体和后弓通过软骨连接，成年后位于齿突与椎体交界下方，齿突骨折发生于此软骨连接的上方。3-6Years，齿突与椎体融合，7Y前此处的软骨都已骨化。齿突尖最晚骨化，SummitOssificationCenter,12Y前融合。齿突平均高14.4mm解剖（韧带）主要稳定结构PrimaryStabilizers寰椎横韧带。次要稳定结构SecondaryStabilizers齿突尖韧带，副韧带，和翼状韧带。翼状韧带稳定作用强，但与寰椎横韧带比，弹性大，不足以抵抗横韧带断裂的暴力。损伤机制成年，暴力大，80%由于头部

4、重击。摩托车事故占71-81%。老年，儿童多由跌伤所致。临床表现昏迷和中毒患者常被漏诊约50%合并头，面或四肢损伤常述颈后和枕下疼痛，伴活动受限能行走患者诉头颈不稳定，需用手支持，尤其坐起过程中（儿童更明显，在卧位或直立时无异常，坐卧交替过程中疼痛明显，需用手扶持）大多无神经损害死亡率Mortality正如齿突骨折的流行病学一样，不清楚Osgood和Lung1928，50%（55例）Alexander，50%Amyes和Anderson1956，8%（53例，5例死者都延误治疗，其中2例与骨折直接相关）此后，70年

5、代，3-8%死因是多元的，多死于多发损伤。治疗Anderson和D’Alonzo1974，I型少见稳定；II型无论骨折移位与否，保守治疗不愈合率36%；III型，保守治疗愈合率93%。II型骨折后，移位≥5mm或成角≥100，保守治疗容易不愈合，年龄40以上或60岁，容易不愈合。II型不愈合的原因骨折不稳定:翼状韧带和齿突尖韧带是导致骨折不稳定的原因关节囊内骨折血供分界（vascularityatthewatershedregionofthebaseoftheodontoid)骨折向后移位骨折移位＞4-6mm，骨折

6、端成角＞100骨折端粉碎随访过程中再移位延误治疗病人年龄＞40-65岁，使用外固定增加不愈合率治疗（儿童）保守治疗即可，各种固定和制动的方法，HaloCast，颅骨牵引，支具等。Sherk1978，7岁以下24例23例愈合，1例已诊未治者不愈合。另报11例平均3岁患者也都愈合推荐治疗方案儿童保守外固定治疗。有移位，先牵引。成人，I型，颈围或支具。II型，移位移位≤5mm或成角≤100，复位后齿突空心螺钉，Halovest。II型，移位移位≥5mm或成角≥100，后路寰枢融合。III型移位和成角明显，先牵引复位再Ha

7、lovest。治疗原则新鲜骨折I型：无特殊处理II型：齿突空心螺钉，helo-vest，后路C1-2固定融合，依据病人年龄，骨折移位程度和方向，骨折粉碎情况，确诊时间III型：无移位，helo-vest有移位，颅骨牵引复位后，helo-vest陈旧骨折不愈合：后路C1-2固定融合，齿突空心螺钉？畸形愈合：经口齿突截断复位，后路C1-2固定融合治疗（成人）保守治疗Halovest，可以限制75%寰枢关节活动（而支具仅45%）。非坚强固定。Anderson1991，II型骨折在坐卧过程中，侧位颈椎X片示，骨折端会移位1

8、.85mm或成角90。Halovest尽管可避免手术并发症，但缺点也是突出的（并发症率26%）：1.拍X片不便2.钉道瘢痕3.钉道感染4.脑脓肿5.颈椎小关节僵硬和疼痛6.不便清洗和日常活动7.肺炎8.维持位置差治疗（齿突螺钉）NakanishiT报道（OrthopThans1982，6：176）Doherty1993，尸体实验，1枚3.5mm皮质骨螺钉的固