免疫血液学基础课件

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1、1免疫血液学基础知识2主要内容临床输血发展简史免疫血液学基础概念红细胞血型抗原系统红细胞血型血清学检测技术医院血库的工作职责3人类历史上早期输血尝试1667年法国御医Jean用羊血治疗精神病患者41818年英国产科医生James首次用人血输治患者早期的床边直接输血5血型之父1901发现ABO血型又发现MN，P，Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称。1930年因发现人类ABO血型系统而获得诺贝尔奖金KarlLandsteiner(1868.06.14～1943.06.26)真正使输血变得容易的人卢因森（1915年1月）纽

2、约的卢因森博士发明了实用的柠檬酸钠抗凝剂方便献血方便输血方便保存方便运输使建立血库成为可能67临床输血发展简史1901、1940年奥地利科学家Landsteiner等人先后发现了ABO和RH血型系统，使输血治疗有了牢固的科学基础，从而极大地提高了临床输血的安全性1937年世界上第一个血库在芝加哥CockCounty医院建立，标志着输血开始成为临床医学的重要组成部分和常规治疗手段现在输血已经发展成一门涉及多学科的独立的边缘学科-输血医学8二战促进了输血医学的发展失血是战场死亡的主要原因朝鲜战场上90％的士兵死于没有及时输血

3、输血的早期实践者之一—白求恩在二战中战场输血非常普遍9101944年我国第一个冻干血库中心在昆明建立。1947年我国第一个医院血库在南京建立。1953年我国第一个大型中心血库在沈阳建立。我国输血事业的发端11免疫血液学免疫血液学（Immunohematology，IH），是一门研究人体血型抗原及抗体，并通过输血前测试血型抗原-抗体反应，找到合适的血液源，从而达到安全输血目的的实验室医学分支学科。12血型抗原KDCCKBAD存在于红细胞表面化学结构：蛋白质蛋白质上的糖类抗原糖蛋白或脂类（糖脂）13ABO–A、BRh(Rhe

4、sus)–D、C、E、c、eK(Kell)–K、k(cellano)Fy(Duffy)–Fya、FybJk(Kidd)–Jka、JkbLe(Lewis)–Lea、LebMNS系统P1血型抗原系统举例14当某种抗原分子进入不含该决定簇的机体时，刺激机体产生相应抗体的能力免疫原=抗原D抗原：强免疫原Fya抗原：弱免疫原免疫原性的强弱与以下因素有关抗原分子的氨基酸序列(一级结构)及空间构象(二级结构及三、四级结构)红细胞上该抗原分子的表达数量血型抗原的免疫原性15只识别相对应的红细胞抗原并与之结合与红细胞上相对应的抗原结合后，

5、可引起红细胞的破坏、溶解(溶血反应)两种表现形式“天然抗体”：机体自然产生的抗体如：抗-A、抗-B（可用于反定型）“免疫性抗体”-“不规则抗体”：经免疫原刺激后而产生的应答性抗体如：抗-D、抗-K，等等血型抗体16自身抗体(Auto-antibody)可凝集或致敏机体自身的红细胞，常见于自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血或各种自身免疫病同种抗体(Allo-antibody)可凝集或致敏机体外来的红细胞，常见于各种输血引起的溶血性疾病血型抗体免疫性抗体根据应答机制又可分为两大类:17IgM=“完全抗体”=室温下发生发应

6、=如：抗-A、抗-B、抗-M、抗-Lea、抗-P1=大部分的血型分析试剂及“冷”抗体是IgM类抗体IgG=“不完全抗体”=37oC下反应=如：抗-D、抗-K、抗-Jka、抗-Fya，等=几乎所有临床有意义的不规则抗体都是IgG抗体血型抗体18IgMIgG血型抗体模式图19完全抗体可以直接凝集红细胞IgM分子的跨度可达34nm20不完全抗体不能直接凝集红细胞IgG分子的跨度仅为14nm21抗-A抗体破坏A型红细胞缩短红细胞寿命破坏红细胞溶血死亡抗-A抗体血型抗原-抗体反应22目前所发现的人类最重要的血型抗原系统ABO血

7、型系统的“天然抗体”几乎存在于不含相对应抗原所有人的外周血中“天然抗体”临床上可用于反定型ABO血型系统亚型A：A1、A2、A3、Ax、Am，等B：B2、B3、Bx、Bm，等ABO血型系统23ABO血型RBC上的抗原血清中的抗体基因型OHAnti-A,BO/OAAAnti-BA/AorA/OBBAnti-AB/BorB/OABA&BNoneA/BABO血型系统24ABO以外重要的血型系统及其抗体2005年，29个红细胞血型系统274个抗原25除ABO外与输血有关的最重要的血型系统之一最重要的五种抗原C、c、D、E、e根

8、据D抗原是否存在，一般将Rh系统定义为Rh阳性：D抗原阳性Rh阴性：D抗原阴性Rh血型系统26Rh阴性知多少15％4％0.4％Rh血型对输血影响有多大？ABO血型发现后40年才发现Rh血型无数Rh阴性人输了Rh阳性血后无反应27Levinelandsteinerwiener28输血死亡主要原因分析(美国，1980)2