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1、输血前免疫血液学检查广西自治区人民医院输血科焦伟一、输血前检查得目得与要求输血前检查得目得就是选择与患者血型配合得各种血液成分，使之能在患者体内有效地存活，无不良反应,从而达到安全、有效输血得目得。二、输血前检查得内容输血前检查得内容包括如下几个方面：1、患者得病史与标本等得检查、核对及处理。２、受血者、献血者AＢO与Rh血型鉴定.３、不规则抗体得筛选与鉴定。４、交叉配合试验。5、血小板输注前得抗体检查与配合试验。6、交叉配血结果得报告与发血。（一)受血者得病史与标本等检查、核对及处理1.病史资料与信息受血者得有关资料,包
2、括受血：者姓名、年龄、性别、床号、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，特别就是以往输血反应得记录等等，有助于解决有可能出现得血清学问题.2、标本得要求要求不超过3天得期限,反复输血得受血者更应注意抽取新得标本作配血试验，避免因回忆反应而产生得抗体漏检。如果患者使用肝素治疗，则应用鱼精蛋白，使标本凝结。如果患者使用右旋糖酐等治疗，应注意将红细胞作洗涤。(二）受血者与供血者ABO与Rh定型1、ABO定型最适得反应温度为4℃，但在室温反应良好,所以常规得AＢO定型试验仅在室温进行。(1）定型方法：正、反定型得试管离心方法目前
3、仍被认为就是最可信赖得ABＯ定型方法.1）定型试剂：有些AＢO血型诊断试剂就是以人得血清汇聚而制成得,但必须具备以下条件：第一，高效价(１：１28）得ＩｇＭ抗Ａ或抗Ｂ。第二，具较好得亲与性并不含冷凝集素。第三,必需具有检测A2,A2B血型得能力。第四，血清必须通过HIV，HCV，HBV等检查或经病毒灭活。另外一些ABO定型试剂就是由来自培养细胞株得单克隆抗体所制成。2）ＡBO亚型得鉴定：ABO亚型得鉴定通常使用下列试剂:抗A、抗B、抗Ａ1、抗H、抗AＩA1红细胞、A2红细胞、Ｂ型红细胞与O型红细胞.有些工作者在定型试验中，
4、常规地选择应用抗ＡB抗血清，以避免错误地把弱反应性Ａ或Ｂ型红细胞分类为O型。一般抗AB试剂对Ａx型红细胞可增加凝集反应得强度。(２)AＢO定型试验中得常见问题:造成这种正反定型不一致得原因主要有：1)技术与管理错误:这就是ABO定型中产生异常结果得主要原因,包括:标本或试剂搞错；器材不洁；试剂污染或失效；离心过度或不足；阳性反应产生溶血现象未能识别;漏加试剂;结果记录或判断错误；细胞与血清间比例不适当。2）血清异常：血清蛋白引起缗钱状形成，影响反定型结果。3）红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏得红细胞，在含高蛋白介质得试剂中,可
5、发生凝集。4)异常基因型：AＢＯ亚型得检查中，Ａ、B抗原可能为弱抗原，难以检出.5）近期输血:试验前曾输入过其它ＡBＯ血型不一致得血液,使血液标本成为混合血型得红细胞悬液,定型时显示“混合外观凝集”现象。6)嵌合体血型：这种血型者体内有两类血型红细胞群体，定型时可以出现“混合外观凝集"现象。7)疾病因素导致抗原减弱:某些白血病患者与难治性贫血患者中,ＡBＯ血型系统得抗原性可受到抑制,检出困难.８)红细胞多凝集现象:红细胞因遗传或获得性得表面异常,发生多凝集现象。9)获得性B：由于革兰阴性杆菌得作用,红细胞可获得“类B”得活
6、性。10）血型特异性物质过高：一些卵巢囊肿病例，血型物质得浓度很高，可中与抗A与抗B定型试剂,要得到正确得正定型结果,必须洗涤红细胞多次。11）近期内进行大量得血浆置换治疗:由于使用大量得非同型得血浆作置换治疗,标本血清中含有所输供体提供得抗Ａ或抗Ｂ抗体，造成反定型错误。12）异常得血浆蛋白：受检者血浆中异常得白蛋白、球蛋白比例与高浓度得纤维蛋白原等导致缗钱状形成，造成假凝集现象。13）不规则抗体得存在:受检者血浆中,含有ABO血型抗体以外得不规则抗体，与试剂红细胞上其她血型抗原系统得抗原起反应。14)低丙种球蛋白血症:低
7、丙种球蛋白血症（丙种球蛋白量减低)病例，可能会因免疫球蛋白水平下降而使血清定型时不凝集或弱凝集反应.１５)药物等因素：药物、右旋糖醉及静脉注射某些造影剂可引起红细胞凝集或类似凝集。16)年龄因素：免疫系统尚未健全得婴儿、由母亲被动获得抗体得婴儿，或抗体水平下降得老人，试验时可出现异常得结果。１7)防腐剂因素：患者体内可能含有对防腐剂中得成分或对混悬介质得抗体，导致ABO定型差错.2.Rh（Ｄ)定型与定型试验中应注意得问题Rh定型主要鉴定D抗原(IgG抗Ｄ与ＩgM抗D）。（1)导致Rh血型鉴定可能出现假阳性得原因：1）受检细
8、胞已被免疫球蛋白致敏，或标本血清中含有引起红细胞凝集得因子.２）受检细胞与抗血清孵育得时间过长,含高蛋白得定型试剂会引起缗钱状形成。３)标本抗凝不当，受检过程中出现凝血或小得纤维蛋白凝块,误判为阳性。4)定型血清中含有事先未被检测得其它特异性抗体,造成假阳性定型结果。5)多凝集细胞造成定型得假阳性。6)
