呼吸系统影像诊断学肺肿瘤

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1、呼吸系统影像诊断学--肺肿瘤肺肿瘤分类：原发性：良性:错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。恶性：支气管肺癌、肉瘤。继发性：转移瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（hamartoma）部位：中央型周围型病理分型：软骨型纤维型一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（hamartoma）临床症状1）与发生部位有关。2）中央型早期无症状3）周围型大多无症状4）较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现中央型1）反复出现的阻塞性肺炎或肺不张影。2）断层及CT：支气管腔内球形或半球形软组织影，边缘光滑清楚，密度均匀管壁不增厚。一、原发性良性肿瘤

2、（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现周围型：肺内孤立球形及肿块影。纤维型软骨型CT或MR可发现肿块内脂肪成分。错构瘤二、恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）组织类型：鳞癌（squamouscarcinoma）腺癌(adenocarcinoma)小细胞癌(smallcellcarcinoma)大细胞癌(largecellcarcinoma)细支气管肺泡癌(brochioalveolarcarcinoma)二、恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarci

3、noma）（1）鳞癌（2）腺癌（3）未分化癌：大细胞、小细胞癌；（4）混合型（5）少见类型（6）多发性或多中心癌恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌根据发生部位分：中央型（centraltype）：周边型(peripheraltype)：，弥漫型(diffusetype):恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌生长发育方式--中央型：管内型管壁型管外型恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌生长发育方式周边型：弥漫型：恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌肺癌的临床表现中央型：症状出现早周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。*肺上沟瘤转移症状：头、骨、胸膜、纵隔等相应症状肺外内分泌症状恶性肺肿瘤--原发性支气管肺癌肺癌

4、的转移途径：淋巴转移血行转移直接蔓延气道转移肺癌的影像表现中央型：直接征象（瘤体征象）支气管阻塞的继发征象（间接征象）肺门及纵隔转移征象：肺癌的影像表现中央型：直接征象（瘤体征象）肺门区肿块支气管腔内软组织肿块、支气管狭窄与梗阻阻塞性肺气肿支气管扩张左上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌横“S”征左上叶中央型肺癌肺癌的影像表现肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，出现矛盾运动。右中叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌双侧肾上腺转移肺癌的影像表现周围型肺癌：（1）瘤体征象：（2）支气管阻塞继发征象：（3）邻近胸膜受侵征象：（4）胸部转移征象

5、：左上叶周边型肺癌-空洞肺上沟瘤肺癌的影像表现邻近胸膜受侵征象胸膜凹陷征胸部转移征象右上叶周边型肺癌右下叶中央型肺癌肺内转移早期肺癌概念：周围型：直径≦2厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。早期肺癌临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。影像表现中央型浸润型空洞型原发性肺肉瘤平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等；临床少见；影像表现：球形边缘光滑，可呈浅波浪状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。肺转移瘤临床表现：决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼

6、吸困难。转移途径：血行、淋巴道或直接蔓延至肺内。影像表现：CT较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。小结原则：全面观察；具体分析；结合临床；做出诊断。鉴别诊断是关键：注意良恶性征象的鉴别。临床病史、实验室资料、支气管镜检查以及其他方式的细胞学资料。谢谢！！