呼吸系统影像诊断学

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1、呼吸系统影像诊断学昆明医学院医学影像学专业韩丹教授第一章肺与纵隔一、X线检查方法1、透视：应明确检查的目的和要求，并结合病史和过去的检查报告，通过全面观察以满足诊断的需要。优点：方法简单、经济、应用广泛；缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。2、摄影：（1）后前位：常规摄片位置（2）侧位：确定病变在肺或纵隔内的位置；（3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；（4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；（5）侧卧水平方向后前位：用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。3、特殊检查（1）体层摄影：病灶、肺门、支气管侧位倾后斜体层a、显示肺部病变与支气管的关系以及

2、支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；b、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系；c、确定有无空洞，显示内壁及支气管引流情况；d、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系；（2）高千伏摄影：120kV以上的摄影。4、造影检查：主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证；适应证：A、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊断及病变范围以行手术治疗；B、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。禁忌证：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全；7~10天内发生大咯血；碘过敏试验阳性；甲状腺机能亢进；支气管造影所用造影剂：各种水溶性碘造影剂如76

3、％复方泛影葡胺、欧乃派克、优维显等。二、正常X线表现正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及变异表现，以免误诊。1、软组织：胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房及乳头；2、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。3、纵隔在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区；帆形影（帆征）纵隔摆动4、膈肋膈角心膈角局限性膈膨升波浪膈5、胸膜脏层和壁层胸膜6、气管、支气管7、肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域；分为上、中、下三野及内、中、外带。肺门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。肺门上部下部上肺静脉上肺动脉下肺动脉干

4、后回归支右下肺动脉干上部下部左肺动脉弓、左下肺动脉侧位时两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。右下肺动脉靠前，左下肺动脉靠后。肺门需观察大小、位置和密度的改变肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影，由动脉、静脉及淋巴管构成，主要成份是肺动脉分支；肺纹理需观察其多少、粗细、分布情况、有无变形等肺叶、肺段和肺小叶：右肺分为三叶10段，左肺分为二叶8段；肺实质与肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙

5、。三、基本病变基本病变是不同疾病引起的各种病理改变的影像学表现。（一）支气管阻塞及后果：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等；腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。不完全性阻塞——阻塞性肺气肿完全性阻塞——阻塞性肺不张1、阻塞性肺气肿肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。根据肺气肿的部位不同，可分为：小叶性肺气肿（lobularemphysema）：末稍细支气管远侧肺组织的肺气肿。间质性肺气肿（interstitialemphysema）：肺泡壁破裂气体进入肺间质。肺大泡（bullae）：多个肺泡破裂，合并形成较大的含气空腔。根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围

6、的肺气肿：1、慢性弥漫性肺气肿（其阻塞部位多在细支气管）2、局限性肺气肿（可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）Ｘ线表现：慢性弥漫性肺气肿局限性阻塞性肺气肿２、阻塞性肺不张：肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等；后天性：腔内阻塞（绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）；腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。X线表现：根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，X线表现各有特征，但共同的特点是：不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺

7、门；叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。（二）肺部病变1、渗出2、增殖3、纤维化（1）局限性纤维化少量块状（2）弥漫性纤维化4、钙化5、肿块6、空洞（1）虫蚀样空洞（2）薄壁空洞（3）厚壁空洞1、渗出：2、增殖：3、纤维化：4、钙化：5、肿块：6、空洞：（片片）（点点）（条条）（密度最高）（砣砣）（圈圈）（三）胸膜病变1、胸腔积液（1）游离性胸腔积液