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1、1脑出血早期降压治疗新进展自发性脑出血首次卒中患者的10-30%30天内死亡率为30-55%，其中半数在急性期特别是48小时内死亡6个月时仅有20%有自理能力缺乏有效的治疗方法JoyceSBalami,etal.TheLancetNeurology,11(1):101-118.血压升高是自发性脑出血的常见临床表现70%以上ICH患者存在血压的急性升高QureshiAI,etal.AmJEmergMed2007;25(1):32-8..(NationalHospitalAmbulatoryMedicalCareSurvey2003)患者比例(%)全部脑卒中缺血性脑卒中颅内出
2、血蛛网膜下腔出血100806040200SBP:<140mmHgSBP:140~184mmHgSBP:185~219mmHgSBP:≥220mmHg美国急诊科血压调查n=563,704急诊卒中患者初始收缩压水平脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增高脑出血患者急性期血压升高可以引起持续的活动性出血，导致血肿扩大OhwakiK,etal.Stroke.2004;35(6):1364-1367.血肿扩大率(%)9%30%P=0.025脑出血患者血压升高与不良预后显著相关研究纳入266例脑出血患者，22.9%的出现早期神经功能恶化，且收缩压每升高10mmHg，早期神经功能恶化的
3、危险性增加17%4.LeiraR,etal.Neurology.2004;63(3):461–467.因素OR95%CIP年龄1.030.99-1.070.10性别，男性1.960.88-4.350.09发病时间0.960.90-1.030.29CSS评分1.130.96-1.320.12早期脑出血增长4.341.29-14.50.02脑室出血48小时2.651.40-5.04<0.01收缩压48h每升高10mmHg1.171.02-1.320.03和缺血性卒中不同，ICH患者收缩压水平和死亡/残疾风险呈正相关Zhangetal.JHypertension2008;26:
4、1446-52缺血性卒中(n=2178)ICH卒中(n=1760)30天内死亡/残疾风险比(OR)30天内死亡/残疾风险比(OR)降低血压潜在益处:可能改善局部水肿可能限制早期血肿增加潜在危险:影响脑灌注，加重病灶周围缺血ICH:控制血压Broderick,etal,Stroke1999;30:905急性脑出血早期强化降压治疗可以降低血肿增长基于指南标准血压组*(n=201)早期强化降压组#(n=203)平均血肿增长比例(%)*平均基线体积：12.7mL，SD11.6#平均基线体积：14.2mL，SD14.5组间差异：22.6%,95%CI0.6-44.5%;P=0.04
5、AndersonCS,etal.LancetNeurol.2008;7(5):391–399.结论2：INTERACT1研究显示脑出血急性期积极降血压治疗是安全可行的90天内预后指南降压组(n=201)强化降压组(n=203)p72小时神经功能恶化15150.94死亡或残疾49480.81死亡12100.51残疾41360.98修正Rankin评分,均值220.66NIHSS,均值220.97Barthel日常生活能力表,均值95950.77MMSE,均值28270.97EuroQoL,EQ5D,均值,%78750.97CraigSAnderson,etal.Lancet
6、Neurol2008;7:391-99急性脑出血快速降压试验（INTERACT2）NEnglJMed2013May29急性脑出血患者的快速降压治疗主要研究者主要研究者：CraigAnderson教授（澳大利亚悉尼大学乔治国际卫生研究中心）黄一宁教授(中国北京大学第一医院神经科)王继光教授(中国上海高血压研究所)国际多中心前瞻性随机对照开放盲法终点评估研究设计INTERACT2研究单位分布Australia14centresChina49centresIndia/Pakistan13centresUSA(Rochester)1centreChile6centresArgen
7、tina6centresBrazil9centresEuropeAustria,Finland,France,Germany,Portugal,Spain,Switzerland,TheNetherlands,Italy,Poland64centresUK27centresINTERACT2的研究单位分布21个国家的144家医院主要目的治疗策略:早期强化降压组(目标收缩压<140mmHg)依照指南推荐的‘标准’降压对照组(目标收缩压<180mmHg)评估早期强化降压在急性脑出血患者中的疗效和安全性标准治疗方案：由医生选择当地获
