降压治疗新进展优化选择降压药物

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1、降压治疗新进展—优化选择降压药物首都医科大学附属北京友谊医院沈潞华血压控制达标优化治疗方案降压治疗策略的演进降压获益证据中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监测系统资料)2592401394971514749237098818520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它(10万)中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数降低血压显著降低心脑血管事件危险BPLTTC.Lancet2003;362:1527-45.-4/3mmHgN＝20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%

2、-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)近年来的大型临床研究均一致证实:降压是减少心脑血管事件的硬道理最受关注的硬终点KosbsJB.etal.JClinHypertens.2008.10:367-76.LDL-C水平增加SBP水平增加LDL-C水平每增加1mg/dl：P<0.0001SBP水平每增加1mmHg：P=0.0007<140Vs≥140mmHg：P=0.014微小的血压升高，带来更多心血管事件主要心血管事件患者百分数微小的血压升高，带来更多卒中事件KosbsJB.etal.JClinHypertens.2008.

3、10:367-76.致死及非致死性卒中患者百分数LDL-C水平增加SBP水平增加LDL-C水平每增加1mg/dl：P=0.0395SBP水平每增加1mmHg：P<0.0001<140Vs≥140mmHg：P=0.00092008ESH会议再次强调：降压治疗的主要获益源自降低血压本身新近临床研究再次证实：降压是减少心脑血管事件的关键血压水平与各类卒中的发生率密切相关高血压显著增加慢性肾脏病患者心血管事件发生2008EuropeanSocietyofHypertensionannual.Berlin.高血压病的治疗目标更加严格首要治疗目标是长期最大限度地降低

4、总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.从关注诊室血压到全面关注降压质量诊室血压数值变化降压效果降压的持久性降压的平稳性中心动脉压………降压质量高质量

5、降压药物可以带来更多临床获益降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果高质量降压，更多获益络活喜:更持久降压VALUE研究24小时动态血压亚组研究(n=695):络活喜®控制服药后20-24小时血压,显著优于缬沙坦OleLederballePedersenetal.JournalofHypertension2007,25:707–712*P=0.0392.7mmHg最后4个小时收缩压差值达1611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更有效控制血压络活喜®更有效控制血压不同部

6、位的血压水平有所不同主动脉肱动脉14013513012512011501.02.03.04.05.06.0(年)133.9133.2125.5121.2络活喜®组(n=1042)阿替洛尔组(n=1031)外周收缩压:平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3-5.4)mmHg,P<0.0001收缩压(mmHg)*CAFE研究：2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：络活喜®为基础的治疗方案组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=103

7、1）。随访4年。ASCOT-CAFÉ:络活喜更多降低中心动脉压WilliamsBetal.Circulation2006;113:1213-1225.降压治疗模式的历史演进序贯治疗(sequentialmonotherapy)阶梯治疗(stepped-care)联合治疗(Combination)降压治疗选择单药低剂量治疗两药低剂量联合治疗轻度血压升高低/中度心血管危险传统目标血压显著血压升高高/很高心血管危险更低的目标血压如果没有达到目标血压先前的药物全剂量转换低剂量的不同药物先前联合药物全剂量增加低剂量的第3个药物如果没有达到目标血压全剂量的2-3个药物

8、联合治疗全剂量的单药治疗全剂量的2-3个药物联合治疗2007ESH