三联疗法治疗冻结肩

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1、“三联疗法”治疗“冻结肩”100例临床观察武威针灸医院王玉明摘要：三联疗法是指颈臂穴阻滞、肩关节腔注药、手法松解三种方法联合应用。“冻结肩”则是关节囊挛缩、粘连而引起的肩关疼痛、活动受限。由于临床医生对该病的知识了解较少，所以使冻结肩的诊治现状不尽人意，借此机会与各位专家和同道共同学习。1、冻结肩简述1872年Duplay首次提出肩周炎的诊断后，国内外学者都把肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍，统称为肩关节周围炎，简称肩周炎。近年来由于解剖、病理、病因学知识的积累和诊断治疗技术的进步，肩周炎的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎"、“冈上肌腱炎"、“肩峰下滑囊炎

2、”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所替代[1]。1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，以便和肩部疾病区分开来。冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，本病好发于50岁前后，故又称“五十肩”，祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。目前冻结肩的病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱，喙肩、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。关节

3、腔造影，腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20～30m1)，肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检查：盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月乃至一年以上。(3)功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。2、冻结肩的鉴别诊断[2]2.1肩袖损伤肩袖是复盖于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上

4、肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称，其共同功能是保证在运动或静止状态时使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。外力愈大，肩袖撕裂愈严重。肩袖完全断裂应与部分断裂区分开，部分冈上肌腱断裂者有60度～120度的外展疼痛弧，但仍可自动抬起上臂；而肩袖完全断裂者，则严重影响肩的外展功能，不能抬起上臂。2.2胸廓出口综合征指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征状。可因颈肋，前斜角肌附着部先天性肥大，前、中斜角肌先天性分离不全，将出口减少，挤压锁

5、骨下动脉和臂丛神经引起。包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。一般主诉单侧肩臂痛，手臂发麻，乏力感，患臂持重物或上举时症状加重。Adson试验阳性(头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉博动由减弱到消失为阳性)。X线摄片，有时可发现存在颈肋。特殊体征可与冻结肩作出鉴别。2.3颈椎病肩部皮肤的感觉神经来自C3、C4神经根，上臂外侧皮神经来自C5、C6。而深部感觉，包括关节囊、韧带分布的感觉神经来源于C5一C8神经根。因此，颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害，症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。无肩关节活动受限。李起鸿

6、等检查350例未加选择和连续观察的病人，其中有颈椎病而同时存在冻结肩者83人，占23.7％，经采用旨在消除颈椎源性疼痛的方法治疗后，在较短时间内均获得良好效果。若两者并存时，症状顽固不易缓解，需对二种疾患同时进行针对性治疗，方可取得较好疗效。2.4肺肿瘤(Pancoast肿瘤)肺癌发生于肺尖部，可能浸润颈部神经血管，而引起肩部疼痛，上肢感觉异常及血管受压症状，检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物，胸部X线片或CT扫描右明确诊断。2.5肩手综合征这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征。主要症状是肩、上肢及手部疼痛，运动障碍，伴血管运动障碍。肢体肿胀，浮肿，皮肤温度升高，发热

7、、充血，手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛。肩关节活动往往受限，但无局限性压痛。可采用解热镇痛药和扩张血管药物治疗，加强患侧手功能的锻炼。2.6内分泌疾病糖尿病患者常并发肩关节周围疾病，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累，受寒原因可使肩关节抵抗力减低而发病。甲亢系自身免疫性疾病，由于甲状腺素分泌过多，蛋白质分解代谢加速而致肩周疼痛，有时伴肌无力、肌萎缩。因此，对少数久治不愈的肩周疼痛，要仔细寻找病因，给予原发病的