血气分析许飞课件

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1、血气分析南昌大学第一附属医院呼吸内科许飞教授肺脏主要功能为摄入氧气，排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。一、常用酸碱指标及其临床意义(一)酸碱度（PH）酸→凡能释放出氢离子的物质碱→凡能接受氢离子的物质H2CO3→H++HCO3-H2CO3←H++HCO3-HCL→H++CL-HCL←H++CL-PH指溶液内[H+]的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。Henderson------Hasselbalch方程式为：[HCO3-]PH=PK+log--------------[H2CO3]当温

2、度37℃时，PK=6.1。正常人动脉血[HCO3-]为24mmol/L，[H2CO3]为1.2mmol/L24故上式为PH=6.1+log------=6.1+log20=6.1+1.30=7.401.2又因为[H2CO3]浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度37℃时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成[HCO3-]PH=PK+log------------------0.03×PCO224=6.1+log------1.2=6.1+1.30=7.40由此可见：在PH为7.40时，[HCO3-]与[H2CO3]之比为20：1，而[HCO

3、3-]与PCO2之比为0.6：1，[HCO3-]即PH-------------。[PCO2]PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35---7.45，平均7.40，PH＜7.35为失代偿性酸中毒，PH＞7.45为失代偿性碱中毒。（二）动脉二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为35---45mmHg（4.67—6.0KPa）。PaCO2＜35为呼吸性碱中毒，PaCO2＞45为呼吸性酸中毒。（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血液37℃，用PCO240mg(5.33KPa)的气体平

4、衡后测得的血浆碳酸氢值，AB是指人体血浆中碳酸氢实际含量，通常写成HCO3-。正常人SB和AB是一致的，酸碱失衡时，SB不受呼吸因素直接影响，AB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常PaCO2每升高10mmHg(1.33KPa)，可增加HCO3-1—1.2mmol/L，因此，呼酸时，AB＞SB。呼碱时，AB＜SB。SB和AB正常值为22—27mmol/L，其中AB（HCO3-）更具有实用价值。（四）剩余碱（BE）指标准条件下（温度37℃，PCO2为40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采

5、用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为±2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE＞+10要怀疑代碱存在，若BE＞+15肯定存在代碱。（五）缓冲碱（BB）指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。BB正常值为48mmol/L。（六）二氧化碳总量（TCO2）TCO2指血浆内CO2总和，即TCO2=[HCO3-]+0.03×PCO2，TCO2正常值为24---29mmol/L(七)阴离子隙（AG）AG是指血清中所测定的阳离子（Na+）和阴离子（Cl-，HCO3-）之差。其公式是：AG=Na+-（Cl-+HCO3-）

6、，AG正常值为12±4mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。（八）PaO2主要反应呼吸功能，但由于Hb氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。正常值：80—100mmHg（10.7—13.3KPa）依年龄增加而下降。[104.2-(0.27×年龄)]，静息时，人体每分钟需氧150—250ml。低氧原因：通气降低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。PaO2=(760-47)×21%-(1.25×PCO2)。氧合指数(PaO2/F

7、iO2)＜40KPa(ALI)(ARDS)(PaO2/FiO2)＜26.7KPa(九)SO2指血液中Hb在一定PaO2下与O2结合程度的百分比。Content19-----------=------=95%，若SO2＜89%则为右capacity20向左分流，PaO2与SO2关系呈“S”形（氧离曲线）Rightshift：(PH↓PaO2↑T↑)O2易从Hb中放出。Leftshift：O2不易从Hb中释出，如CO中毒。二、酸碱失衡判断(一)单纯性酸碱失衡诊断依据首先应明确PaCO2与HCO3-的变化何为