肝内胆管结石、精准肝切除的体会-1

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1、肝内胆管结石、精准肝切除的体会湖南省人民医院吴金术、彭创、成伟、朱斯维、杨建辉【摘要】目的探讨精准肝切除在肝内胆管结石治疗的价值。方法回顾性分析2009年10月至2010年10月285例各类肝内胆管结石并胆管狭窄施行精准肝切除的患者临床资料。结果全组术中平均失血量320ml，输血率5.6%。术后无膈下脓肿、出血及死亡病例，发生并发症15例（占5.3%）。经B超或CT复查残石率3.9%。结论适当的选择精准肝切除治疗肝内胆管结石，是降低术后并发症及残石率的有效措施。【关键词】精准肝切除，肝内胆管结石，并发症，残石率。【Abstract】　Objec

2、tiveToassessthevalueofprecisehepatectomyintreatmentofhepatolithiasis.MethodsRetrospectivelyreviewedtheclinicaldataof285patientswithhepatolithiasisperformedwithprecisehepatectomyfromOctober2009toOctober2010.ResultsTheaveragebloodlossduringoperationwas320mlinthegroup,5.6%patie

3、ntshadbloodtransfusion.Therewasnosubphrenicabscess、bleedingandmortalityhappenedafteroperation,15patientshadpostoperativecomplications.Rateofresidualstoneswas3.9%whichwasexaminedbyCTorB-ultrasound.ConclusionSelectingappropriateprecisehepatectomywastheeffectivemeasurestodescen

4、dtherateofresidualstonesandcomplicationsforhepatolithiasis.【Keywords】Precisehepatectomy,Hepatolithiasis,Complications,Rateofresidualstones.肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，如何进一步降低残石率，仍然是一项重要的挑战。2009年10月至2010年10月，湖南省人民医院肝胆科对285例各类肝内胆管结石施行精准肝切除，残石率为3.9%，从中有一些体会，报告如下：临床资料2009年10月至2010年10月，收治

5、因各种原因肝外科疾病，施行肝切除978例，其中各类肝内胆管结石并胆管狭窄（除外胆管癌、胆源性脓肿等）施行精准肝切除285例（表1）。全组男性168例，女性116例，年龄43.5±9.2岁（23岁~66岁）。术前经B超、CT、MRCP等检查，并经术中证实为肝内胆管结石并狭窄，据情施行各种肝叶切除。其中244例，占全组的85.6%，既往因肝胆管结石施行肝胆道手术2.6±0.8次（1~6次）。术前评估肝功能（或ICG），作好术前准备。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonth

6、eassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5表1285例肝胆管结石、肝切除诊断手术方式例数结石狭窄II、III左外叶胆管左肝外叶切除49I、II、III、IV左肝管左半肝切除78V、VIII右肝前叶胆管右肝前叶切除25VI、VII右肝后叶胆管右肝后叶切除26V、VI、VII、VIII、IX右肝管右半肝切除60

7、V、VI、VII、VIII、IX、I右肝管右半肝+I段切除6I、II、III、IV、V左肝管左三联切除5IV、V、VIII左内叶、右肝前叶胆管中间叶切除16全肝左肝外叶、右肝后叶左外、右后部分切除13V、VI、VII、VIII、IV右肝管、左内叶胆管左三联切除5II、III、V、VIII左外叶胆管、右前叶胆管左外叶+右前叶切除2手术均择期进行，全麻，取右上腹反L形切口（193例）、“屋顶式”切口（14例）、“大奔驰”切口（9例）及S形切口（69例）。解剖第一、二、三肝门，采用相应的止血手手段（表2）。切肝开始配合控制性低中心静脉压0cmH2O~

8、3cmH2O，使用双极电凝、CUSA、单极电凝等，主要脉管配合钳夹、结扎、切断，循充填胆石、扩张的胆管，分离肝组织，于胆管狭窄处切断胆管，移除病灶肝。