窄qrs波群鉴别ppt课件

《窄qrs波群鉴别ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断概述窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉概述房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前传－经房室结窄QRS心动过速类型房室折返型心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返型心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过速（AT）：5-10%概述:阵发性室上性心动过速概述窄QRS波心动过速分类根据房室结参与的程

2、度：房室结依赖性：AVRT、AVNRT、PJRT非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT根据心电图RP关系短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F）长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过速(AVN

3、RT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）房性心动过速房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见，突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源——多数为折返机制少数为触发机制无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直

4、立，推测为右房下部房性心动过速应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。-------非特异性心房起搏可以拖带如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现V-A-A-V激动顺序心室起搏可能不夺获心房房性心

5、动过速房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部房性心动过速房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激房性心动过速房性心动过速根据P波形态定位房性心动过速根据P波形态定位根据P波形态定位房性心动过速2:1房扑房扑2:1房扑的特点Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际

6、上是长RF间期。——Bix法则(1957年由Bix描述)鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等2:1房扑的特点房扑伴2：1传导2:1房扑的特点房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波2:1房扑的特点上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波2:1房扑的特点房室结折返性心动过速AVNRT房室结折返型心动过速1.最常见的室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不

7、应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路折返性心动过速折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传折返机制心房房室结希氏束窦律房早房早诱发AVNRTAVNRT类型一、慢-快型AVNRT折返环路特点：慢径前传快径逆传心房心室AVNRT一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假

8、r（V1）快慢型房室结折返性心动过速的特点二、快慢型AVNRT少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速二、快-慢型房室结折返型心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP>PR3.II、III、aVF导联P波倒置三、慢-慢型房室结折返型心动过速1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2(1)患者年龄偏低，多见于儿童和青少年(2)心动过速的频率相对比房速或PJRT慢(3)常因房早或窦率增快而诱发，发作时有房室