窄qrs波鉴别诊断

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1、急诊心律失常急诊心律失常的分类快速性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。快速性室性心律失常包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动缓慢性心律失常病态窦房结综合征临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞心脏骤停和

2、室性自主心律心律失常对血流动力学的影响频率代偿范围40bpm～150bpm代偿机制障碍＜40bpm或＞150bpm有无器质性心脏病心脏心律失常是否整齐持续时间长短房室同步性房室同步、双室同步、室内同步宽QRS波心动过宽QRS波心动过速的定义宽QRS波心动过速（wideQRScomplextachycardia）频率大于100bpmQRS波时限大于120ms自发：连续3个以上诱发：连续6个以上宽QRS波心动过速的分类按起源部位：1.室速（His束以下）2.室上速（His束以上）按RR间期规则性规则的宽QRS波心动过速室性心动过速室上

3、性心动过速不规则的宽QRS波心动过速房颤伴显性预激房颤伴差传多形性室速宽QRS波心动过速的分类按束支阻滞的部位左束支阻滞型右束支阻滞型V1V6常见的几种宽QRS波心动过速室性心动过速室上速伴差异性传导室上速伴预激心室起搏律(室速80%，室上速伴差传15%，逆向性AVRT5%)宽QRS波心动过速的机制导致QRS波增宽的共同机制：将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极宽QRS波心动过速鉴别要点1.临床表现2.心电图特征（1）房室分离（2）胸导联同向性（3）电轴（4）aVR单导联（5）QRS波形态（6）QRS波时限（7）RR间

4、期3.心脏电生理检查宽QRS波心动过速鉴别的临床表现1.器质性心脏病史：①心梗、心绞痛、充血性心衰、心源性猝死、其他器质性心脏病史：绝大多数为VT(>85%)②心动过速发生在上述病史之后，VT的可能性最大2.血流动力学稳定性：SVT：绝大多数稳定VT：部分稳定，易误诊为“SVT”，常在给予异搏定后发生血流动力学不稳定窄QRS波心动过速分类和鉴别诊断概述窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉概述房速

5、房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前传－经房室结窄QRS心动过速类型房室折返性心动过速（AVRT)：60-70%房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40%房性心动过速（AT）：5-10%概述概述窄QRS波心动过速分类根据房室结参与的程度：房室结依赖性：AVRT、AVNRT、PJRT非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT根据心电图RP关系短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F）长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过

6、速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）几种常见的窄QRS波心动过速1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）5.窦性心动过速（ST）6.窦房折返性心动过速（SART）房性心动过速房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见，突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源——多数为折返机制少数为触发机制无

7、休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部房性心动过速应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象经心房程序刺激

8、可诱发或终止心动过速。-------非特异性心房起搏可以拖带如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现V-A-A-V激动顺序心室起搏可能不夺获心房房性心动过速房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM: