窄QRS波心动过速的鉴别诊断课件.ppt

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1、窄QRS心动过速的鉴别诊断狼？狗？狐？AVRT？AVNRT？AT？频率>100bpmQRS<0.12sRR间期规则其他窦速、不适当窦速窦-房折返性心动过速非阵发交界区心动过速多源性房速房颤1995-1998年中国一、临床特点：发病率、与性别AVNRT（50%-60%），AVRT（30%-40%），AT（10%）AVNRT的男女比值：1:2原因：女性的慢、快径不应期差值大AVRT患者男性多，AT患者女性多～40～60岁女性SVT，首先考虑AVNRTHR20041995-1998年中国统计资料AVNR

2、T和AT随年龄增长，发病率增多原因：心房、房室结的自然生理变化AVRT反之。首次发作年龄较AVNRT早10年HR2004一、临床特点：与年龄一、临床特点AVRTJACC2009一、临床特点：症状和病史AVRTJACC2009心房和心室同时收缩既往：窦律心电图有心室预激者，提示AVRT发作：绝大多数阵发性，突发突止（开闭“开关”）少数持续性或慢性（提示AT、PJRT）治疗：iv药物或物理刺激终止，均有可能不终止，提示房速或房扑一、临床特点：发作、治疗反应物理刺激二、心电图的鉴别作用观察指标心房率和/

3、或心室率P波位置（与QRS波分离或融合，PR/RP）P波电轴V1导联的假r’波Ⅱ、Ⅲ和aVF导联的假s或q波QRS波的电交替周长交替（R-R交替）房室或室房阻滞束支阻滞对周长的影响S-T段下移或T波倒置二、心电图鉴别作用—频率心房率AVRT、AVNRT和AT：无明显差异和鉴别作用AFL：心房频率250-350次/分，2:1房室传导V1IaVF二、心电图鉴别作用—频率心室率150±bpm，需排除AFL食道导联二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期—部分或完全融合于QRS波常见：典型AVNRT（100

4、%）2%？？48%46%V1的假r’Ⅱ、Ⅲ和aVF的假S22.3%？10.7%？67%V1窦律SVT完全融合二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期部分或完全融合于QRS波少见：房速二、心电图鉴别作用—P波位置和RP间期不融于QRS波（RPPR）绝大多数的房速快

5、一慢型AVNRT慢旁路AVRT（PJRT）快-慢型AVNRT动态变化：房速理论上，房速的P波可位于RR间期的任一处取决于：房速的频率和AVN的前传速度二、心电图鉴别作用—P波位置P波的额面和横面电轴振幅小，与QRS或T波重叠，检出率低鉴别SVT机制的意义不大二、心电图鉴别作用—P波电轴二、心电图鉴别作用—P波形态AVRT和AVNRT，心房激动自下而上Ⅱ、Ⅲ和aVF导联的P波为负向波Ⅱ、Ⅲ和aVF导联的P波直立诊断：心房上部的ATIIIIIaVF二、心电图鉴别作用—QRS电交替—定义相邻二个QRS波

6、振幅差>1mm发生机制与频率有关：>200bpmAVNRT（67%）≈AVRT（58%）二、心电图鉴别方法—QRS电交替—钟摆学说二、心电图鉴别方法—RR间期长短交替—定义：RR间期差>20ms，长短交替作用：提示房室结前传双或三径路SVT机制：AVNRT、AVRT、AT二、心电图鉴别方法—房室阻滞2:1房室阻滞房速、AVNRT、房扑不持续，V1假r波Ⅱ、Ⅲ、aVF的假S波ATAVNRT二、心电图鉴别方法—束支阻滞伴周长增加—TCL延长≥35ms，同侧游离壁旁路<35ms，无意义二、心电图鉴别方法

7、—束支阻滞不伴周长增加HRAHBECS5CS3CS1RVAV1IaVF32731513085185242二、心电图鉴别方法—ST段下移和T波倒置标准：下移>2mm，和/或T波倒置二、心电图鉴别方法ST段下移和T波倒置常见于AVRTAVNRT伴心率快、心脏病变也会有此现象高血压AVNRTAVNRT二、心电图鉴别方法—总结V1I狼？狗？狐？AVRT？AVNRT？AT？诊断准确率：80%~90%“P波位置”的价值最大（假r，假S波，RP/PR）“房室阻滞”“束支阻滞伴周长变化”特异性强，但发生率低