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1、浙江省人民医院心律失常的诊疗策略王利宏第2页心律失常是临床最常见的心血管问题其又可能是潜在最凶险的致命杀手。A心律失常预后评估2013年3月6日杭州市邵占维市长在全国两会期间因心脏病突发，经抢救无效，在京去世，享年57岁。心律失常分类缓慢性心律失常快速性心律失常第4页病态窦房结综合症房室传导阻滞室上性心律失常室性心律失常第5页心律失常分类(临床表现)血流动力学稳定的室性心律失常无症状轻微症状(如心悸、胸、咽喉、颈部不适感)血流动力学不稳定的室性心律失常。近乎晕厥晕厥心脏骤停心脏猝死ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPati
2、entsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath血流动力学不稳定的室性心律失常近乎晕厥晕厥心脏骤停心脏猝死伴随症状胸痛乏力气急室性心律失常分类(心电图)室早非持续性室速(<30秒).又分：单形性室速、多形性室速持续性室速又分：单形性室速、多形性室速、束支折返型室速双向性室速尖端扭转型室速室扑室颤ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSudde
3、nCardiacDeath第7页心律失常的评估心电图(ILevelofEvidence:A)心律失常QRS、ST-T、QTc器质性心脏病心脏肥大、束支阻滞、心肌缺血电解质异常等情况先天性心电异常特征性心电图改变：长QT综合症、短QT综合症致心律失常性右室心肌病Brugada综合症、儿茶酚胺敏感性室速Brugade综合症心电图与动态心电图评估的其他信息与指标心室晚电位T波电交替QT离散度心率变异心率震荡信号平均心电图(SAECG)第9页δ波异常Q波T波异常J波建议高危患者心脏电生理检查不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传
4、因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCA的病因瓣膜病或先心脏病等心脏扩大、HF80% CAD15%心肌病5%其他*第11页心律失常评估超声心动图：心脏结构与功能EF下降与SCD左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素LVEF<35%的患者发生SCA的危险性极高左室射血分数（LVEF） 已成为心律失常预后与治疗决策的重要依据第14页不同程度心衰的死亡原因1M
5、ERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-2007.NYHAClassIIIn=103NYHAClassIIn=103NYHAClassIVn=2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHAII/III级的患者的主要死因为SCA，而NYHAIV级的患者大多死于心衰第15页尽
6、管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbit
7、ityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomize
