胸外伤的急救护理.ppt

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1、胸部损伤病人的护理careofchesttrauma泸州医学院附属医院心胸外科刘　　惠胸部损伤病人的护理目的与要求掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理了解胸部的解剖特点。胸部损伤病人的护理第一节概述一胸部解剖生理概要１．胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。２．纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。３．胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（-0.78~-0

2、.98Kpa)胸腔负压对维持正常的呼吸循环至关重要胸部损伤病人的护理二胸部损伤的分类及病因、病理生理1闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折；重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumaticasphyxia)、肺爆震伤（blastinjuryoflung)。2开放性损伤：指受伤时造成胸膜破裂，胸膜腔与外界相通，多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。3胸腹联合伤：指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤（thoraco-abdo

3、minalinjury).胸部损伤chestinjury第一节概论一、胸部的解剖与生理1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨(1)、胸廓上口：第一肋环、第一胸椎、胸骨上缘(2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真肋；8~10假肋；11~12浮肋，真肋易骨折(3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线……3、胸膜腔的组成及特点(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙、正常有少量浆液润滑胸膜，肋膈角(窦)，心膈角(2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通B、呈负压、两侧压力相等平静吸气时-8~-10

4、cmH2O(-0.78~0.98Kpa)平静呼气时-3~-5cmH2O(-0.29~0.49Kpa)胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flailchest)。二、分类和病理生理胸部损伤（chesttrauma）有两种分类法：A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤B.根据损伤是

5、否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类。1.闭合性损伤：（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击（2）伴发症：轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸，心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心包压塞；肺水肿，ARDS等。★注意：早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。创伤性窒息（traumaticasphyxia）十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起。如图：2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，

6、可导致开放性气胸或（和）血胸，影响呼和循环功能。伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。临床易确诊，大多需开胸手术治疗。胸腹联合伤(thoracoabdominalinjury)：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracicInjury)。三、临床表现1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。原因：(1)、胸痛致限制性呼吸困难。(2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。(3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。(4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。

7、(5)、胸壁软化致反常呼吸运动。(6)、急性失血HB↓。(7)、纵隔气肿。3、咯血：肺及支气管损伤可引起痰中带血或咯血4、皮下气肿：张力性气胸5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性气胸6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、开放性血气胸四、局部体征据致伤原因及伤情轻重可有：1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸运动4、皮下气肿、捻发感5、骨擦音(感)6、局部压痛、胸廓挤压征(+)7、纵隔移位(气管移位)8、患侧叩诊呈鼓音或浊音9、听诊呼吸音消失或减弱10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声11、血心包可出现心包填塞征五，辅助检查：1、X线