医学课件病理生理学酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱常德职业技术学院病理学教研室讲授内容一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、反映酸碱平衡的常用指标三、酸碱平衡紊乱的类型（一）体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H＋）的物质如：HClH2SO4H2CO3NH＋4类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节碱能接受质子的任何物质如:OH－HCO3－Pr－来源：体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元

2、素在体内的氧化产物菜果豆奶含Na＋K＋Ca2＋Mg2＋和有机酸盐（二）酸碱平衡的调节体液缓冲系统的调节肺的调节肾的调节4.组织细胞的调节1.血液缓冲系统的调节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr细胞外液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)缓冲方式NaHCO3＋HClH2CO3＋NaClH2CO3＋NaOHNaHCO3＋H2O特点：反应迅速，作

3、用维时短暂2.肺的调节肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定调节方式CO2CO2CO2调节机制PaCO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动增强肺通气量增大特点：作用快，效能大。PaO2pH外周化学R3.肾脏的调节肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节调节方式近端肾小管泌H＋远端肾小管泌H＋重吸收HCO3－肾小管泌NH4＋（NH3）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。尿的酸化CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Na＋Na＋Na＋HCO2-HPO42-N

4、aH2PO4pH肾小管细胞血管小管腔NH4＋的排出近端肾小管集合管管周毛细血管肾小管腔谷氨酰胺谷氨酸NH3α-酮戊二酸HCO3-NH3CO2＋H2OH2CO3H＋＋NH4＋NH4＋Na＋Cl-Na＋Na＋HCO3-NH4ClNH3NH4＋CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋H＋Cl-Cl-酶CACAH＋ATP4.组织细胞的调节作用组织细胞血液H＋K＋Na＋肝脏细胞NH3H＋OH-NH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43-Ca2＋PO43-H＋H2PO4-特点：缓冲能力较弱，3-4小时后发挥

5、作用二、反映酸碱平衡的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙(一）pH值和H＋离子浓度意义：判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性H＋离子浓度的负对数即为pH值。正常动脉血的pH值为7.35-7.45（二）动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）。反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比。正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：是否为呼吸性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱。（三）标准碳酸氢盐和实

6、际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义：反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量意义：受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素（四）缓冲碱（buff

7、erbase,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：45～52mmol/L(48)意义：反映代谢性因素的指标（五）碱剩余（baseexcess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的。正常值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒用酸滴定，得正值，碱过多用碱滴定，得负值，酸过多（六）阴离子间隙（aniongap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值Na＋UCCl-HCO3-UAAGA

8、G＝UA－UC＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)＝140－（104＋24）＝12mmol/L（10～14）意义：反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）三、酸碱平衡紊乱的类型pH＝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒（一）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）1.概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降2.原因和机制：HCO3-减少或H＋增多HCO