pci和vbi的前世和今生课件

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1、PCI（后循环缺血）和VBI（椎基底动脉供血不足）的前世和今生高山北京协和医院神经内科自二十世纪八十年代之后，长达二十多年的时间里，我们常常把头晕病人诊断为VBI（椎基底动脉供血不足），这样做的时候感觉很自然。最近这些年，神经科已经越来越少听到VBI，却常常听到PCI（后循环缺血），但有不少医生只是把以前他诊断为VBI的头晕病人换了个PCI名称而已。这么做对吗？肯定不对。那么，错在哪里？或者说，我们从哪里开始就错了？VBI是个外来语Vertebrobasilarinsufficiency（VBI）Insufficiency当年被翻译成了供血不足

2、所以，中国就有了“椎基底动脉供血不足”Vertebrobasilarischemia（VBI）2000年，Caplan的文章“PCI的昨天、今天和明天”VBI的源头1955年-1960年:DerekDenny-Brown（波士顿城市医院哈佛神经中心）BobSiekert（梅奥诊所）CarotidinsufficiencyVertebralbasilarinsufficiency(VBI)DerekDenny-Brown，是美国神经病学成为独立于内外科的创始人BobSiekert，曾担任AHA第一届国际卒中会议的主席60年代，美国和英国临床医生

3、也分别写了几篇VBI症状和体征的文章60年代，VBI在大西洋两岸成为非常通用的诊断名称上世纪60年代在大西洋两岸非常通用的VBI的定义是什么？综述短暂可逆性神经功能缺损临床表现：失语或单肢瘫痪，或者伴随脑干症状如眩晕、共济失调、复视，症状在几个小时内改善并最终完全恢复正常。Vertero-basilarinsufficiencyVBI综述主要的症状是：视物模糊、眩晕、共济失调、恶心、感觉障碍、跌倒发作、意识丧失。血管造影会发现大多数病人近端大动脉有狭窄或闭塞。但除此之外，还有些其他原因---脑血流下降导致了“小卒中”---可逆性的脑和脑干功能障

4、碍。椎动脉很容易在颈部活动时受到影响，特别在寰枕关节，在极度转动的时候，譬如倒车，就可能是灾难性的。颈部按摩也有可能导致类似结果，特别是有颈椎关节炎的时候，我们很多人都体验过在大教堂仰望天花板时，因颈椎极度后仰时椎动脉受压的主观反应。因此，最好斜靠在有靠背的长椅上仰望，中年以后过度转动颈部是愚蠢的。颈椎转颈病人出现以下症状：眩晕、视觉障碍、意识下降、恶心、共济失调、复视、跌倒发作。血管造影会发现近端大动脉有狭窄或闭塞。机制解释：由于脑血流下降导致了这样的“小卒中”---可逆性的脑和脑干功能障碍。上世纪60年代在大西洋两岸通用的VBI的定义：后循

5、环TIA和小卒中转颈或颈椎病变也可能是原因上述症状在数小时内改善并最终完全恢复。上世纪60年代CarotidinsufficinecyVBI国际上演变趋势60-70年代（具备技术）50-60年代头颅CT颈动脉造影超声查颈动脉CEA已兴起大量颈动脉病理研究70年代以后不再使用：颈动脉供血不足证实颈内动脉狭窄或闭塞导致远端的TIA并不一定是侧枝代偿不好供血不足所致，而可能是血栓形成斑块不稳定动脉到动脉栓塞所致。国际上演变趋势80年代后（具备技术）DSAMRITCD、MRA、CTA超声可查椎和锁骨下动脉超声心动查心脏和主动脉弓90年代以后，国际主流也

6、不再使用VBI但VBI在国际上并没有完全被丢弃，有些医生有些地方仍然在用------美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理Caplan发现，尽管影像已经进入了技术革命的时代，但美国医生对待前后循环还是采取很不同的处理方式。Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共4

7、07例病人后循环缺血的病因大动脉粥样硬化心源性穿支动脉病变其他15%50%20-30%10-15%美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理脑影像检查血管检查心脏检查寻找缺血的病因和发病机制按照缺血性卒中处理取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血

8、的认识，能够采取与前循环缺血相同的方式处理NEMC-PCR之后Caplan呼吁PCI诊治应同ACI建议取消VBI椎基底动脉供血不足（VBI）后循环缺血