禁食疗法的前世和今生

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1、禁食疗法的前世和今生-解读人体代谢密码1.禁食疗法概述1.1.定义[1]禁食疗法（fastingtherapy，FT）是指有限时间内，机体利用自身储存的能量和物质，在保证人体正常生命活动需要的前提下，除了可以适量饮水和极低热量供应外，禁食日常食物，达到预防治疗某些疾病的一种饮食疗法。1.2.背景国外将禁食疗法应用于临床已有百余年历史，我国古代道教中也有类似禁食疗法的“辟谷”疗法。最早，主动的禁食属于宗教的仪式，1915年禁食疗法最[2][3][4]早用于治疗肥胖，如Duncan和Drenick等人采用长时程禁食疗法用

2、于治疗[5]重度肥胖，时间长达117天。Thomson和他的同事记录禁食的时间分别是139，[6]236和249天。目前，有记录的最长时间是27岁的肥胖者共禁食382天，体重下降125kg。随着对禁食的研究深入，禁食疗法日渐成熟，已发展成各式各样的饮食控制[7][8]的方案。20世纪50年代开始，在德国由Buchinger、Krauß和Mayr内科医师的倡导和改进基础上形成的治疗性禁食，主要用于改善生活方式和治疗慢性疾[9]病。该疗法2009年由秦鉴教授成功在中国实施，随后应用于临床。禁食疗法的科学性是建立在专业化的

3、禁食疗法操作流程和人体饥饿生理学充分掌握的基础上，在拥有专业背景的内科医师指导下完成的。在生理学上，当热量摄入低于500Kcal时，人体会产生强烈的神经内分泌反应，按照代谢变化，总共可分为三期。PhaseⅠ，人体主要以碳水化合物为能量来源，肝脏通过糖异生维持血糖平衡，体重因水分丢失而迅速下降，肌肉蛋白丢失补充因脂肪动员不足所致能量不足；PhaseⅡ，机体换挡为脂肪酸供应能量；最后是PhaseⅢ，蛋白分解期，在体内储备的脂肪大量消耗后，人体进入饥饿的[10]终末期，出现内脏蛋白丢失。研究发现，当摄入200Kcal热量时

4、，人体蛋白质丢失会明显减少，脂肪分解期被充分延长。目前，根据禁食的方式和热量供应的不同，饮食控制可分为极低热量饮食(Very-low-caloriediets,VLCDs)，热量限制(Calorierestriction,CR)，治疗性禁食(Buchinger’sfasting,),完全禁食(Totalfasting)，水禁食(Water-onlyfasting)，中医禁食疗法(Chinesemedicinemodifiedfasting，CMF)和无饥饿禁食疗法(hunger-freefasting,HF)等。1.

5、3.极低热量饮食VLCDs指的是每天提供400-800Kcal热量的营养液，保证矿物质和维生素等必需营养素需求，补充足够量的蛋白质，代替日常饮食的一种减肥疗法。极低热量饮食疗法是由禁食减肥发展而来的，经历近60年的发展与完善，目前已成为一种安全性和依从性较高的有效减肥疗法，其发展共经历3个阶段。在上世纪50年代末期，欧美国家采用绝对的禁食用于治疗重度肥胖病人，但由于禁食时间往往在30天甚至更长，造成大量的蛋白质丢失和钠、钾、氯等矿物质的丢失，产生许多不良反应报道。随后发现，通过补充适当蛋白质能够有效降低不良反应发生，

6、同时又能达到快速减轻体重的效果，经过大量临床观察和研究，逐步发展成今天的极低热量饮食。1976-1977年首次出现极低热量饮食商业处方，当时本处方还是一种液体制剂，只提供约300-400Kcal的热量，处方中不含任何淀粉、电解质和矿物质，超过十几万人用过本配方，大约六十例患者出现严重副作用，可能与心肌蛋白丢失，临床上可诱发难治性室性心律失常和猝死，[11-14]早期表现为心电图异常(QT间期延长)。1990年代所完善的极低热量配方中，强化了矿物质、维生素比例，优化淀粉和蛋白质比例，经过改良后的极低热量饮食方案，经过十

7、几万临床试验，均未出[15]现重大不良反应事件，减肥成功率在45%左右，研究证实，该疗法只要在临床医师监控下，是较服用减肥药物安全高很多的减肥疗法。1.4.热量限制CR指的是在不出现营养不良的情况下，长期坚持减少30-40%的热量摄入，[16]达到一种营养相对不足状态，有效减少慢性疾病及预防衰老等饮食方法。目前，CR主要在动物实验上进行，临床上有关长时间限食的文献较少，最长的时[17]间约2年左右。目前，临床上开展的类似CR的饮食疗法主要有间断性禁食(intermittentfasting,IF)和穆斯林的斋月。间断

8、性禁食指的是通过禁食与自由摄食交替一段时间来达到预防和治疗疾病的饮食疗法，通常采用的是隔日禁食疗法(alternate-dayfasting,ADF)和周末禁食疗法(Weekendfasting,WF)，IF具有模拟CR的作用，研究证明[16,18,19]，IF能改善胰岛素敏感性、降低血糖、改善糖耐量，减轻炎症反应、减轻氧化应激、减少蛋白质、D