自我血糖监测smbgslides陆菊明

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1、自我血糖监测在糖尿病管理中的作用解放军总医院内分泌科陆菊明糖尿病治疗的目的降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状UKPDS研究证实：HbA1c每降低1%各种并发症的风险均明显降低UKPDS35:BMJ2000;321:405–12102030400微血管终点事件糖尿病相关死亡心肌梗死所有原因导致的死亡卒中外周血管病变所致的截肢和死亡50HbA1c每减少1%相对危险减少率血糖控制目标——达标！IDF2005:ADA2006:HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<8.0mmol/L<7.0%5.0-7.2<10.0mmol/LHbA1c的局限性不能反映血糖的具体

2、波动变化血糖波动及血糖峰值的变动是导致大血管并发症的主要原因之一不能确定低血糖的风险一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。难以及时地指导治疗方案的调整ADA及ACE推荐：达标者：2次/年未达标者和/或需调整用药者：4次/年检测结果受体内外某些因素的干扰HbA1c与血糖波动的关系?PlasmaglucosePlasmaglucoseHbA1c7.5%HbA1c7.5%TimeDelPratoS.1999PatientAPatientB如何弥补HbA1c的不足自我血糖监测（SMBG，SelfMonitoringBloodGlucose)—

3、—方便、经济、准确、及时（即时）全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效及时指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量SMBG有益于T1DM血糖管理的证据SMBG在1型糖尿病患者中的运用在“DCCT”研究中，血糖的控制中胰岛素的调整是完全建立在SMBG基础上的。SMBG是1型糖尿病强化治疗方案中的固定组成部分。有如一台空调机中必须要安装温度计。被所有专家强烈推荐：共识：没有SMBG就无法做到1型糖尿病的强化治疗DiabetesCare2002;25(suppl1):s97-99.强化组对照组胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵胰岛素注射1-2次/天每天自

4、我血糖监测4－8次，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动每天进行血糖和尿糖检测不经常进行剂量调整治疗目标：餐前血糖3.9-6.7mmol/l餐后血糖<10mmol/l夜间血糖>3.6mmol/lHbA1c<6.05%治疗目标：消除高血糖症状消除酮尿保持正常的成长控制体重降低低血糖发生率每1个月进行一次检查每3个月进行一次检查强化组与对照组的治疗方案-DCCTHbA1c7.2％:9.1％是否使用血糖仪，使用试纸条的频率与HbA1c降低之间有很强的关联性(对许多因素做了校正)Karteretal.AmJMed2001;111:1-9.SMBG有益于T2DM血糖管理的证据SMBG是非胰岛素

5、依赖的2型糖尿病患者多重治疗中的一部分:一项荟萃分析(1966–2004)**CurrMedResOpin.2005Feb;21(2):173-84.将有自我监测部分的糖尿病管理策略与没有自我监测的随机对照研究比较，且不需要胰岛素治疗的成人(≥18岁)2型糖尿病患者才可入选数据要体现出从基线值到干预后HbA1c的变化用英语报道的或非英语报道但有英文翻译的研究才能入选入选标准人数及研究特点5outof8studies,n=11–563outof8studies,n=110–6981307名2型糖尿病样本量12周～44周研究时间6.1–10.45%基线HbA1c5.2–12.7年DM病程5

6、3–65岁年龄有效研究的样本量SMBG组和非SMBG组HbA1c降低的差异Fixedeffectsmodel=0.45%(95%CI:0.28,0.61)Randomeffectsmodel=0.45%(95%CI:0.26,0.65)SMBG对降低HbA1c的累积效应非胰岛素治疗的基线结果SMBG的累积效应结果n=1137T2DM患者干预组HbA1c降低0.000.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00SMBG基础上的治疗无SMBG的治疗Saroletal.CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION.VOL.21,NO.2,

7、2005非胰岛素治疗的基线效应SMBG的累积效应0.45%自我血糖监测的益处自我血糖监测(SMBG)——方便、经济、准确、及时监测工具反映血糖的即时变化治疗工具为医生调整治疗方案提供可靠依据促使患者及时调整饮食、运动疗法及口服药或胰岛素剂量教育工具让患者直观感受到饮食、运动、药物治疗对血糖的影响拜安易血糖监测仪与生化分析仪检测空腹血糖值的散点图n=375r=0.978y=0.968x+0.300拜安易血糖监测仪测定的血糖平均值生化分析仪测定的静