陆菊明-病例分析gsk-cme

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1、AVA-2006-SS-11-0164临床病例讨论（二）病历摘要患者，女性，58岁。主诉：多饮、多尿5年，间断性下肢浮肿半年。现病史：患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿。当时外院查FPG10.8mmol/L，尿糖（3+），诊断为“2型糖尿病”。饮食控制4个月无效，予以达美康80mgbidpo.治疗，FPG控制在7.5~9mmol/L之间，上述症状有所缓解。病历摘要2年前因骨折手术，术后血糖失控，达美康的剂量逐渐加大至160mgbidpo.，但血糖控制不佳，FBG在9~11.2mmol/L之间，餐后2hBG12~15mmol/L。半年前多饮、多尿复现，

2、并出现间断性双下肢浮肿伴腰酸。今门诊查FBG12.4mmol/L，尿糖（3+），尿酮体（-），尿蛋白（±），为进一步诊治收入院。发病以来，无四肢麻木、针刺样痛和间歇性跛行，无严重低血糖、酮症酸中毒发作。病历摘要既往史：有高血压史10年，平时服科素亚，血压控制可。否认病毒性肝炎等传染性疾病病史。否认冠心病、脑梗塞等疾病史。无吸烟、酗酒史。其父、1兄1子有糖尿病史，母有高血压病史。体格检查神清，呼吸平稳。BMI29.2kg/m2，腰围100cm。T36.8℃，HR68次/分，P20次/分，BP140/80mmHg。颜面无浮肿。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界

3、不大，HR68次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢凹陷性浮肿（+），足背动脉搏动正常，四肢皮温正常，针刺痛觉无减退。四肢肌力、肌张正常。双膝反射（+），病理反射（－）。根据以上病情，初步诊断是什么？2型糖尿病、高血压2型糖尿病、高血压性肾病2型糖尿病、原发性高血压、糖尿病肾病可能根据以上病情，初步诊断是什么？2型糖尿病、高血压2型糖尿病、高血压性肾病2型糖尿病、原发性高血压、糖尿病肾病可能√根据以上病情，尚需进一步做的检查需做的检查以下哪一项是了解血糖控制情况所必须做的检查？OGTTHbA1

4、CC肽和INS（0’，2h’）需做的检查以下哪一项是了解血糖控制情况所必须做的检查？OGTTHbA1C√C肽和INS（0’，2h’）检查结果HbA1C8.9%C肽：0’1.3ng/mL、2h’6.7ng/mL；(正常值：0’0.5-1.5ng/mL，2h’＝0’的4-5倍)3.INS：0’6.2μU/mL、2h’22.6μU/mL(正常值：0’3.4-16.4μU/mL，2h’＝0’的5-8倍)。治疗评估您认为该患者目前的血糖是否达标？是否治疗评估您认为该患者目前的血糖是否达标？是否√HbA1C监查的间隔时间在实际临床操作中，您通常间隔多久监测HbA1C？3

5、个月6个月12个月不监测全球专家共识建议:除了常规自我监测血糖外，应每3个月监测一次HbA1CDelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.其他检查结果肝功能：ALT68U/L，AST60U/L，总胆红素、直接胆红素、胆汁酸正常。肾功能：BUN5.8mmol/L，Cr110μmol/L↑，尿Alb/Cr88mg/g,UA430μmol/L。血脂：总胆固醇2.6mmol/L，甘油三酯1.3mmol/L，HDL-C1.2mmol/L，LDL-C2.1mmol/L。肝脏超声检查示脂肪肝并发症诊断该患者血肌酐正常，尿白蛋

6、白排出增加，您认为糖尿病肾病的分期可能是哪个？微量白蛋白尿期临床蛋白尿期肾功能不全期尿毒症期并发症诊断该患者血肌酐正常，尿白蛋白排出增加，您认为糖尿病肾病的分期可能是哪个？微量白蛋白尿期√临床蛋白尿期肾功能不全期尿毒症期您认为是否需要调整目前的治疗方案？是否您认为是否需要调整目前的治疗方案？是√否治疗选择这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？加用阿卡波糖50mgtid加用二甲双胍250mgtid加用罗格列酮4mgqd加用NPH6U睡前皮下注射治疗选择这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？加用阿卡波糖50mgtid加用二甲双胍250mgtid√or加用罗格列酮4m

7、gqd√加用NPH6U睡前皮下注射治疗选择这种情况下，您考虑下一步行哪种治疗？加用阿卡波糖50mgtid加用二甲双胍250mgtid×加用罗格列酮4mgqd√加用NPH6U睡前皮下注射InzucchiSE.JAMA2002;287:360–372.改善血糖控制可能减少CVD危险性磺脲类促进胰岛素分泌格列酮类强胰岛素增敏作用增加骨骼肌对血糖的利用改善大血管病变危险因素保护-细胞+格列酮＋磺脲类：作用互补作用改善多重缺陷RESULT：持久良好控制血糖意向性治疗人群,老年2型糖尿病患者(>60岁)RosenstockJ,etal.DiabetesMetab20

8、03;29:4S247–4S248.IDF2003,