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1、射频消融术RadiofrequencyAblation山东省立医院消化科胡锦华射频消融的原理射频消融治疗是采用频率375～500千赫的高频电磁波,使介质振动磨擦,产生90℃～120℃的高温,直接造成肿瘤组织溶解、氧化和凝固坏死。射频消融术治疗肿瘤的应用RFA的特点:微创（痛苦小、并发症少、副作用小、费用少）对3～4cm以下的肿块，疗效确切适应症广应用现状：已广泛运用于治疗各种实体肿瘤：如肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、骨肉瘤癌、乳腺癌、子宫肌瘤等； 特别对治疗肝癌，应用最广泛。肺癌的RFA治疗肝癌的RFA治疗
2、治疗途径：通过影像（B超、CT或MRI）导引经皮穿刺、腹腔镜或开腹途径将射频电极插入肿瘤组织中。射频消融治疗肝癌的适应证伴肝外转移的，不适宜于术及其他治疗者大于5厘米的肿瘤可采取分次治疗或联合肝动脉栓塞,延缓肿瘤的发展肝癌切除术后复发者年老体弱或合并其他疾病,不能耐受手术者直径小于5厘米,肿瘤数目少于3个的PLC,一般情况射频消融治疗可彻底毁损病变患者4周内未接受化疗或放疗预期存活大于3月肝功能Child分级A或B级血清总胆红素低51.3μmmol/L(3.0mg/dL)、白蛋白大于30g/L、凝血酶原时间不超过正常对
3、照50%;血小板>40×109/L无肝性脑病史;无精神病;无腹水或少量腹水;无严重感染;妊娠试验阴性射频消融治疗肝癌的禁忌证合并存在腹腔感染合并存在明显的腹水严重肝硬化、肝功能损害射频消融治疗后常见的不良反应转氨酶一过性升高、轻度黄瘟、发热、偶见少量腹水等,给予保肝治疗后可很快缓解治疗在局部麻醉下进行,部分病人有疼痛感,可给予镇静剂,一般不使用静脉麻醉药部分病人背部有发热感,部分病人会觉到肩部疼痛StevenA.RadiofrequencyAblationofHepatocellularCancerin110Patie
4、ntsWithCirrhosis.AnnSurg,2000RFA的技术进展第一代电极:组织消融范围1cm第二代电极:组织消融范围3～5cm中空冷却电极双极电极伞状电极盐水增强电极第三代电极:复合电极,组织消融范围7～10cm集束中空冷却电极盐水增强-中空冷却复合电极盐水增强-伞状复合电极双极盐水增强电极A:集束中空冷却电极B:三个集束冷却电极按等边三角形进行组合C:盐水增强-中空冷却复合电极D:双极盐水增强电极CT断层准向仪联合治疗——TACE+RFA组织学发现仅有20%～50%的病例在TACE术后肿瘤呈完全坏死TAC
5、E对大部分门静脉癌栓治疗无效肝癌复发常伴随肝外动脉供血(寄生供血)，右膈下动脉最常见国内外报道介入栓塞联合射频治疗优于单一的治疗方法。高恒军等.射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗肝癌疗效分析.中华医学杂志2008LiaoGS,etal.Radiofrequencyablationaftertransarterialembolizationastherapyforpatientswithunresectablehepatocellularcarcinoma.EurJSurgOncol2008联合治疗——PEI+RFAP
6、EI须多次重复注射,由于酒精在瘤内分布不均有些患者感觉治疗部位剧烈疼痛难以忍受此外尚可致患者的免疫功能下降和加重肝功能损坏患者如合并肝硬化,注射治疗量的酒精可能诱发消化系出血、肝功能衰竭等严重并发症射频前瘤内注射99%酒精能够减少肿瘤局部血供；注入肿瘤内的酒精还可能弥散至射频不能有效治疗的部位。联合治疗——RFA联合化疗采取射频治疗前局部注射化疗药物注射入肝癌组织内的液体作为递质将热量向远处传递以扩大治疗范围高温状态下,癌细胞膜流动性增高,肿瘤血管通透性增高,化疗药物进入并蓄积于癌细胞内增多,延长药物在肿瘤组织内留滞时
7、间,增强了化疗药物的抗癌作用局部给药能降低抗癌药物的不良反应影像监控B超治疗时通常可以看到围绕电极的强回声区,这种回声改变为组织加热形成的小气泡所至,治疗后使用微球超声造影剂通过间接观察血供有助于判断残存肝癌组织和无血运的消融坏死组织CT增强扫描对评估消融范围很有价值MRI或PET治疗效果Tateishi对1000例患者经皮RFA治疗结果分析累积生存率1年3年5年初次行RFA94.7%77%54.3%接受治疗后行RFA91.8%62.4%38.2%TateishiR,etal.Percutaneousradiofreq
8、uencyablationforhepatocellularcarcinoma.Ananalysisof1000cases.Cancer2005原发性肝癌规范化诊治的专家共识2009ACS的共识指出HCC的治疗目标包括：治愈；局部控制肿瘤，为移植做准备；局部控制肿瘤，开展姑息治疗。提高生活质量也是重要的治疗目标之一。治疗方法大致包
