妇科病史和体检课件

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1、妇科病史和体检第一节妇科病史（二）病史内容2、主诉妇科临床常见症状：阴道流血下腹痛白带增多外阴骚痒闭经不孕第二节体格检查（三）盆腔检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片。（四）检查的基本要求1、环境2、检查前嘱病人排空两大小便。3、病人取膀胱截石位；每检1人，需更换臀垫及检查物品。4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应行外阴消毒后进行。5、无性生活者限作直肠－腹部检查。6、男医师检查需由他人陪伴。7、病人腹肌放松。（五）检查方法与步骤1、外阴检查观察2、阴道窥器检查窥

2、器的防止与取出观察：阴道壁、宫颈3、双合诊是盆腔检查最重要的项目。概念、方法、目的。4、三合诊5、直肠－腹部诊6、记录外阴阴道宫颈宫体附件第十五章女性生殖系统炎症（一）女性生殖道的自然防御功能1、两大阴唇合拢2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3、阴道自净作用4、宫颈内口紧闭5、子宫内膜周期性剥落6、输卵管的逆蠕动（二）阴道正常菌群第一节外阴及前庭大腺炎症二、前庭大腺炎【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。【临床表现】症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波动感。

3、同侧腹股沟淋巴结肿大。【治疗】卧床、局部清洁及热敷或坐浴。用抗生素脓肿形成后切开引流并作造口术。第二节阴道炎症滴虫念珠细菌性老年性病史经前后、妊娠、孕妇、糖尿病、大量多性侣伴、频性绝经后或产后用激素或长用抗生素交或阴道碱化切卵巢或化疗后传染性交、某公口、肠、阴道互传、方式用物性交、某公用物白带稀薄泡沫状稠厚豆渣样腥臭、灰白色血或脓性质均辅查悬滴法见滴虫悬滴法见白假丝酵阴道pH>4.5;胺涂片基底细胞母菌臭味试验阳性；及白细胞腺索细胞阳性【治疗】（1）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱用药。对局部用药者，用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸灌洗阴道，

4、后阴道放甲硝唑1（月经期停灌洗及上药），7日为1疗程。（2）念珠菌病：①督促病人积极治疗诱发因素。②局部用药：用2％～4％碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，连用3～7日。妊娠期，以局部治疗为主。③全身用药：不能耐受局部用药者及未婚者，服抗真菌药。④复发性外阴阴道念珠菌病：先延长局部治疗时间（疗程7～10天）为初始治疗，后维持治疗（6个月）。（3）老年性阴道炎：①同滴虫阴道炎局部治疗方法（1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；②增强阴道抵抗力：可全身或局部雌激素制剂。（4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑400mg

5、，2～3次/日【康复与保健指导】1、甲硝唑全身用药须知用药期禁酒。哺乳期用药者用药期及用药后24小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。2、防止复发，巩固疗效注意月经卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗程。3、治愈标准及随访治疗后，连续3个月月经干净后复查白带，均阴性为治愈。第三节慢性宫颈炎【临床表现】1、症状白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。2、体征阴道窥器检查见病理表现：①宫颈糜烂：单纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3度。②宫颈肥大；③宫颈息肉；④宫颈腺囊肿；⑤宫颈粘膜炎。3、辅助检查常规宫颈刮片，排除宫颈

6、癌。第四节盆腔炎症【病原体】寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）【感染途径】1、沿生殖道粘膜上行蔓延2、经淋巴系统蔓延3、经血循环传播4、直接蔓延一、急性盆腔炎【病因】宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。【病理】1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3、急性盆腔腹膜炎4、急性盆腔结缔组织炎5、败血症积脓毒血症【临床表现】全身：发热、消化道症状。局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；【诊断】必具三点：1、下腹压痛伴或不伴反跳痛；2、宫颈举痛或宫

7、体压痛；3、附件区压痛。另有诊断的特异性：6项。【鉴别诊断】急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂【治疗】1、支持疗法2、药物治疗抗生素多联合用药。3、手术治疗药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。以切病灶为主。二、慢性盆腔炎第十七章女性生殖肿瘤第二节子宫颈癌【病因】1、初次性生活时间及性侣伴数2、性卫生及分娩次数3、病毒感染4、其他【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。【病理】1、鳞状上皮癌2、腺癌【转移途径】1、直接最常见。2、淋巴3、血行【分期】0期：原位癌Ⅰ期：局限在宫颈Ⅱ期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁未达盆壁。Ⅲ期：达盆壁

8、及阴道下1/3、肾。Ⅳ期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。【临床表现】1、症状早期常无症状。若出现症状，表现为：（1）阴道流血：年轻者为