妇科病史课件

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1、第二十四章妇科病史及查体第一节妇科病史本章主要学习内容：1、妇科病史2、盆腔检查3、临床表现及特点一、病史的采集1、患者陈述、耐心仔细询问必要时启发2、急症者初步了解后立即抢救3、转诊索取病情介绍二、病史内容1、一般项目：与内外科相同2、主诉：主要症状发病时间、持续时间及严重程度。特点以阴道出血、白带异常、下腹肿物、腹痛、闭经、不孕等。3、现病史：以主诉为主中心叙述病情发展及治疗的过程。⑴阴道出血：与月经关系、时间、量、色、血块、组织物、前次月经、接触出血、诱因、伴随症状。⑵白带异常：性状量、味、与

2、月经关系、瘙痒、疼痛。⑶腹痛：发生时间、部位、程度、性质、与月经关系。⑷包块：发现时间、大小部位、活动、质地、疼痛。⑸其他：发热、不孕、二便等。4、既往史：以往健康状况否，曾患的疾病，外伤及手术等。。5、个人史；出生地，个人嗜好。6、月经史：初潮、周期、色量、伴随症状、LMP。7、婚育史：初婚年龄、丈夫健康情况，G1P0，足-早-流-存（可简写为3-0-1-2）同时记录目前所采用的避孕措施8、家族史：家庭成员，父母、兄、姐、妹等。（TB、高血压、糖尿病、肿瘤、遗传病等）第二节体格检查包括全身、腹部及

3、盆腔检查（一）全身检查（二）腹部检查（三）盆腔检查[盆腔检查]1、准备及注意事项物品、排尿、轻柔、防止交叉感染、经期或出血者、未婚不查PV，男医生检查时需有其他人员在场，标本及时送检。2、方法及步骤⑴外阴：发育、阴毛、肤色、畸形、赘生物、处女膜、巴氏腺、尿道口。⑵阴道：黏膜颜色、溃疡、赘生物、分泌物畸形。⑶宫颈:糜烂、息肉、肥大、着色、接触出血。⑷PV(双合诊)了解宫颈、子宫后倾程度，盆腔后部情况双合诊：了解附件情况⑸三合诊：了解盆腔后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠的关系情况⑹肛腹诊：未婚、处

4、女膜闭锁、经期出血时用。3、记录外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产型或经产式）。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触出血等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无肿物、增厚或压痛、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。第三节妇科疾病常见临床表现及特点[妇科疾病常见临床表现]阴道出血、白带异常、腹痛、腹部包块1.阴道出血：出血时间、量、色有无血块，与月经周期的关系，有无伴发症状。如：腹痛、发热、腹痛包块等

5、2、白带异常：白带的量、色、气味，与月经关系，有无外阴瘙痒等。3、腹痛包块：发现的时间、大小、部位、硬度和活动度，有无疼痛及生长速度等。[妇科疾病常见临床表现]4、腹痛：发生的时间、部位、程度，与月经的关系，是否伴有其他症状等。[妇科病人特点]妇科病是以女性生殖器官病变为主的疾病。就诊时病人常有羞耻心理，作为医生必须要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解病人的心理活动。做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同的对象，耐心询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和思想顾虑，主动配合医疗。小结检查时基本要

6、求和注意点1.检查者要关心体贴病人，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。每次检查时者不宜超过三人。2.除尿失禁患者外，检查前自解小便，必要时先导尿。3.每检查一人，应更换置于臀部后面的垫单。4.膀胱截石位。5.经期应避免检查。6.未婚妇女一般仅限于肛腹诊。禁作双合诊或窥器检查。7.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，虽疑有盆腔内病变，但妇科检查不满意而以肯定时，可在注射度冷丁后进行一次彻底的检查，以便作出较正确的判断。病历摘要：主诉：间断性阴道出血伴下腹痛20天，突感下腹痛10h现病史：平素月

7、经5-6/30天，量中.lmp2005.4.15，此次行经3天量同前减少，暗红色，无腹痛、腹胀，间隔2天再次阴道有少量出血3天，色暗红，伴下腹隐痛、腹胀、无恶心、呕吐、乏力，无周期改变，于4月20日来院就诊，化验尿HCG（-）。嘱1周复查，但此次后仍有间断性发作下腹痛、腹胀,呈隐隐作痛，时轻时重，改变体位缓解，自认为生气、受凉有关，未在意，未就诊。患者于入院前1天自感上腹部疼痛不适，以胀痛为主，无放射，继而呕吐，为胃内容、胃液，呕吐数次。且伴有腹泻为稀水样便，伴头晕、无力、心悸、口渴、无发烧。但夜间

8、又有呕吐、腹泻，但次数记不清，未就诊，次日上午10时许突感下腹疼痛、腹胀逐渐加剧，呈持续性疼痛，多感四发凉、胸闷、憋气，意识恍惚、头晕、伴晕倒一次。思考题：1.指出阳性体征2.需补充哪些辅助检查3.诊断依据4.诊断何病