妇科病史采集课件

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1、妇科病史及检查第一节妇科病史病史采集方法病史内容第二节体格检查全身检查腹部检查盆腔检查临床常见症状的鉴别要点停经后阴道出血不规则阴道出血绝经后阴道出血性交出血阴道流液输卵管癌或者输卵管积水腹痛痛经月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性不育（女方）闭经如何根据症状估计诊断？内容一、停经后阴道出血宫内孕先兆流产宫外孕滋养细胞疾病诊断-HCGB超妊娠月经稀发无排卵月经多囊卵巢（不排卵）诊断BBT双向则排卵B超可以诊断多囊卵巢血LH/FSH〉3可以考虑多囊早孕时停经后阴道出血很可能是先兆流产二、不规则阴道出血停经后阴道出血

2、功能性子宫出血（无排卵和有排卵）基础体温升高大于18天怀疑妊娠，；黄体功能不好子宫颈病变子宫内膜病变子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜异位症宫内避孕器停经后阴道出血妊娠诊断-HCG、B超功能性子宫出血排卵型无排卵型子宫颈病变子宫颈糜烂（炎症）子宫颈息肉子宫颈癌诊断子宫颈脱落细胞学检查C片CCT细胞学薄层液基电脑读片TCT阴道镜子宫内膜病变子宫内膜息肉子宫内膜炎症诊断B超宫腔镜诊刮子宫内膜单纯增生复合增生不典型增生癌诊断分段诊刮子宫肌瘤诊断B超宫腔镜碘油造影（泛影葡胺）粘膜下肌壁间浆膜下卵巢肿瘤诊断B超腹腔镜CA12

3、5（上皮性癌）上皮性尤其粘液性囊腺瘤功能性肿瘤（颗粒细胞瘤等）卵巢癌子宫内膜异位症宫内避孕器诊断腹腔镜确诊的唯一手段CA125B超三、绝经后阴道出血（绝经1年以上）老年性阴道炎(雌激素水平低，上皮薄,出血少)子宫颈疾病子宫内膜病变卵巢肿瘤垂体病变卵管癌息肉、癌、CIN息肉炎症（宫腔积脓）癌HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素诊断诊刮宫腔镜上皮性肿瘤、卵巢癌垂体瘤诊断蝶鞍正侧位像+体层四、性交出血子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）糜烂息肉癌CIN诊断宫颈脱落细胞学检查阴道镜

4、五、阴道流液（主要是宫颈病变）卵管积水卵管癌子宫颈癌子宫内膜癌子宫粘膜下肌瘤六、腹痛盆腔炎急性、慢性妊娠并发症宫颈粘连卵巢囊肿蒂扭转除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫肌腺症生殖器畸形子宫内膜癌、卵巢癌、卵管癌宫颈癌转移先兆、难免、稽留流产妊娠合并卵巢囊肿扭转妊娠合并子宫肌瘤红色变宫外孕痛经、人流术后突发蒂压痛生长快巧囊及异位灶（因粘连重持续痛）尤痛经（纵膈、斜膈、残角子宫、处女膜闭锁）七、痛经原发痛经没有器质性病变生殖道畸形子宫粘膜下肌瘤（息肉）子宫肌腺症子宫内膜异位症最主要的症状就是

5、痛经宫腔或宫颈粘连盆腔炎症八、月经量多子宫肌瘤特别是粘膜下肌瘤或内膜息肉功血（无排卵月经，内膜很厚没有孕激素抑制）月经滴滴答答不干净要考虑癌变子宫内膜异位症子宫肌腺症九、不育（女方）宫颈息肉、糜烂（柱状上皮增生）子宫畸形子宫粘膜下肌瘤、息肉宫腔粘连多囊卵巢盆腔炎（结核）子宫内膜异位症子宫肌腺症卵管病变（不通）不排卵宫颈粘液稠（交媾试验）纵隔、双子宫发育不良TB十、闭经原发：18岁仍然没有月经继发：曾经有过正常月经畸形（梗阻）卵巢异常子宫异常子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）如何

6、根据症状估计诊断患者的病程长短如仅1次月经量多主要症状及其它症状如不育伴痛经根据症状要考虑可能的器官病变再通过体征及其它症状一一排除注意！！！决不能根据一个症状即作出诊断阴道正常菌群阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素阴道分泌物检查外阴及阴道炎症（vulvovaginitis）滴虫阴道炎（trichomonalvaginitis）传播途径(spreadroute)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)治疗（treatment）25-40°C、pH为5.2-6.6的潮湿环境中生

7、长3-5°C生存21d、46°C生存20-60m、干燥约10h、肥皂水45-120m直接传播间接传播传播途径潜伏期4-28d、25%-50%患者感染初期无症状◆症状：阴道分泌物增多伴外阴瘙痒◆体征：黏膜充血、出血点、宫颈“草莓样”◆分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味◆不孕：吞噬精子、阻碍乳酸生成、影响精子存活临床表现◆诊断方法：1）悬滴法2）培养法3）PCR法诊断及治疗◆治疗：1）全身用药2）局部用药3）性伴侣治疗4）妊娠期的治疗5）注意事项外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasi

8、s）传播途径(spreadroute)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)治疗（treatment）病原体及诱发因素80-90%为白假丝酵母菌。10%-20%为光滑、近平滑、热带假丝酵母菌等，pH值4.0-4.7。加热60°C1h死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。条件致病菌：抗生素、免