结肠下区冯娜课件

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1、结肠下区主讲：冯娜【目的与要求】1．掌握空、回肠的位置及血供。2．掌握阑尾的位置及血供。3．掌握结肠各部的血供。4．掌握肾的位置、毗邻和被膜。5．掌握输尿管的分部和毗邻。6．掌握腹主动脉的主要分支。7．了解下腔静脉的位置。8．了解腰交感干的组成和位置。概述位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。一、空肠及回肠jejunumandileum(一)位置与形态结构空肠回肠回肠空肠(二)肠系膜mesentery肠系膜特点：根短肠缘长、扇形肠系膜根位置：第2腰椎左侧斜向右下、止于右骶髂关节前方。◇系膜三角◇左

2、、右肠系膜窦位置及交通左肠系膜窦感染易蔓延至何处？(三)血管、淋巴及神经肠系膜上动脉空、回肠动脉肠切除吻合术应如何进行？二、盲肠和阑尾(一)盲肠cecum回盲部回盲瓣(二)阑尾vermiformappendix1.位置及根部体表投影Mcburmey点及Lanz点2.阑尾常见的位置3.阑尾动脉4.阑尾系膜5.阑尾静脉阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？三、结肠colon(一)分部、位置及毗邻升结肠右结肠旁沟横结肠降结肠左结肠旁沟乙状结肠左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？(二)血管1.动脉▲肠系膜上A回结肠动脉右结肠

3、动脉中结肠动脉2.静脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉▲肠系膜下A(二)血管腹膜后隙一、概述壁腹膜腹内筋膜覆盖在腹部各部分肌肉深面的一层筋膜二、肾kidney(一)位置与毗邻1.位置肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧左肾：T11-L2下右肾：T12-L3上肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的夹角，又称脊肋角。2.毗邻前面：右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻。后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻，下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。上端：肾上腺（二）肾门、肾窦、肾蒂（三）肾血管与肾段肾动脉和肾段renalarte

4、ryandsegment肾动脉的变异2.肾静脉renalvein右肾V通常无肾外属支左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。左、右肾V的属支不同（四）淋巴及神经（自学）（五）被膜(membrane)纤维囊脂肪囊肾筋膜肾部分切除时应缝合哪一层？三、输尿管腹部分部腹部盆部壁内部三个狭窄⑴肾盂与输尿管移行处⑵与髂血管交叉处⑶壁内段输尿管结石易滞留在什么部位？四、肾上腺●左侧：半月形●右侧：三角形五、腹主动脉abdominalaorta(一)不成对的脏支1.腹腔干celiactrunk2.肠系膜上动脉superiormesenteric

5、artery3.肠系膜下动脉inferiormesentericartery(二)成对的脏支(三)壁支六、下腔静脉Inferiorvenacava壁支膈下静脉腰静脉脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉右睾丸（卵巢）静脉肝静脉七、腰交感干Lumbarsympathetictrunk位置位于腰大肌与脊柱之间八、乳糜池cisternachyli位置位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方。小结思考题1．肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？2．阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？3．左、右结肠旁沟内积液可

6、能流向何处？4．何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？5．试述肾的位置和肾前面的毗邻。6．肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？7．主动脉腹部的成对脏支有哪些？下腔静脉的主要属支有哪些？8．阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1）如何确定阑尾的体表投影？（2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？