先心病的介入治疗适应症及病例选择ppt课件

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1、先心病介入治疗--适应症与病例选择兰州大学第二医院心内科胡浩经皮球囊瓣膜成形术1982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。80年代中期国内广泛开展。经皮球囊肺动脉瓣成形术适应症明确的适应症典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差>50mmHg。各年龄均可，2-4岁为佳。外科手术后再狭窄相对的适应症典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差<50mmHg但>30mmHg，合并心电图/超声心动图/X-线胸

2、片显示右心室肥大，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。新生儿重症肺动脉狭窄重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期经皮球囊肺动脉瓣成形术非适应证单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。伴重度三尖瓣返流需外科处理者。先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004年3月第42卷第3期经皮球囊肺动脉瓣成形术方法可用单球囊/双球囊法/双叶球囊法/超大球囊法。球囊/瓣环直径比率1．2～1．4。对发育不良型的肺动脉瓣狭窄应选

3、择的球/瓣比达1．4～1．6。对重PS要用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后成功标准：跨瓣压差下降>50%疗效文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%以上经皮球囊主动脉瓣成形术适应证明确适应证典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥50mmHg,无或仅轻度主动脉瓣返流。相对适应证重症新生儿主动脉瓣狭窄。隔膜型主动脉瓣下狭窄。非适应证主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流。发育不良型主动脉瓣狭窄。纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄。单纯主动脉瓣上狭窄。先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华

4、儿科杂志2004年3月第42卷第3期成功标准成功标准：主动脉瓣压差下降≥50％。疗效评价即刻疗效：与外科手术切开相当长期随访：与PBPV不同，再狭窄率高，生存率未改善经皮二尖瓣球囊成形术适应症获得性或先天性二尖瓣狭窄瓣口面积<1.5cm2Wilkins超声积分≤8分二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压不宜外科手术者二尖瓣狭窄合并妊娠者二尖瓣狭窄合并房颤者经食道超声证实无左房血栓者PBMV/二尖瓣外科分离术后再狭窄二尖瓣狭窄合并其他可行介入治疗的先天性心脏病如房间隔缺损PBMV的病例选择一般原则（适应症与禁忌症）病人条件适应症或禁

5、忌症瓣膜形态超声积分＜8分超声积分8—12分超声积分＞12分瓣口面积0.5—1.5cm²＞1.5cm²＜0.5cm²合并二尖瓣返流轻度中度瓣膜条件好瓣膜条件差重度合并主动脉瓣病变轻度（返流或狭窄）轻至中度（返流或狭窄）中至重度（返流或狭窄）ABBorCABAABCCABCPBMV的病例选择病人条件适应症与禁忌症重度肺动脉高压左室舒末内径＞35mm左室舒末内径≤35mm左房血栓抗凝治疗血栓消失血栓存在栓塞史但TEE未发现血栓外科闭式分离术后再狭窄风湿活动老年人或未成年人妊娠预测影响分娩预测不影响分娩严重肺功能障碍等外科高危

6、病人ABorCACAACAACA注A:适应症B：相对适应症C：禁忌症重度肺动脉高压：肺动脉收缩压＞90mmHgTEE：经食道超声心动图PBMV的病例选择进一步说明超声积分较高：超声积分与PBMV后急性血流动力学改善之间的相关相并非很好，超声积分＞10分者PBMV亦能取得满意的即刻效果。但这类患者PBMV只作为姑息性手段或外科手术风险较大时选用，轻度二尖瓣狭窄：大多研究表明轻度二尖瓣狭窄（MVA≥1.5cm²)PBMV的即刻和远期效果良好，但是否可以改善长期预后尚待观察。是否行PBMV以患者症状为指标。肺动脉高压：伴有重度

7、肺动脉高压的患者外科手术的风险很大，而PBMV却较为安全。但严重肺动脉高压的病人进行PBMV的安全性值得进一步探讨。肺动脉压≥90mmHg合并左室内径≤35mm的患者由于左室废用性萎缩，二尖瓣狭窄解除后不能适应突然增加的血流负荷，而发生急性左心衰竭，可致死亡。故严重肺高压并左室过小者应视为PBMV的禁忌症。外科分离术后再狭窄：外科分离术后再狭窄的病人常合并有较严重的瓣膜钙化，虽瓣膜条件差，PBMV仍可达到满意效果。至少可延迟瓣膜置换时间。PBMV的病例选择未成年人的PBMV：未成年人的瓣膜条件一般较好，钙化轻，多为交界粘

8、连，合并的肺动脉高压亦为可逆。PBMV效果好，操作也无特殊之处。注意点是病情易反复，应加强抗风湿治疗。合并其他瓣膜病变主动脉瓣狭窄：同时扩张主动脉瓣关闭不全：轻中度不影响；中重度换瓣。肺动脉瓣狭窄：同时扩张肺动脉瓣关闭不全：不影响，PBMV后多可减轻。三尖瓣狭窄：同时扩张三尖瓣关闭不全：不影响，PBMV后多可减轻。妊