胃肠外科皮下注射低分子肝素的护理

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1、皮下注射低分子肝素的护理胃肠外科林琴芳案例患者，女，68岁，5年前间断出现胸痛，活动后加重，每次持续数分钟，休息后可缓解，未系统治疗。近年来症状频繁出现，疼痛加重，持续时间长，休息后不缓解，可达30min，并向后背放散。入院时神清语明,查体合作，Bpl50／100mmHg，心肺及腹部无阳性体征。心电图示：窦性心律、胸前导联ST段下移，偶发室性期前收缩。生化检查：CK223.5U／L。血常规、凝血时间及其余检查正常。案例冠心病，急性冠脉综合征案例给予扩冠抗凝，改善微循环等对症治疗。案例入院后4d，患者自述下腹痛并逐渐加重，请妇产科及胃肠外科会诊，扪及左下腹6cm×8cm

2、肿物，有压痛，建议禁食水，开塞露肛门注入。而后患者自述疼痛减轻。次日患者下腹痛再次发作，腹部彩超提示：左下腹无回声肿块，不除外包裹性积液。妇产科会诊建议手术。患者在全身麻醉下行剖腹探查术，见腹直肌下方腹膜外10cmx8cmx2cm血肿。术中诊断：腹壁血肿，给予彻底清除血肿问题腹壁血肿形成的原因是什么？学习内容及目标1.注射低分子肝素的方法2.皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法重点低分子肝素,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液

3、透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。[1]低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)·目前临床常用的低分子肝素1、依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支2、达肝素钠（法安明）：5000IU/支3、那曲肝素钙（速碧林）：4000AxaIU/0.4ml/支6000AxaIU/0.6ml/支4、低分子量肝素钙（万脉舒）：4100AxaIU/0.4ml/支用药途径及部位上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄肌层毛

4、细血管丰富皮下脂肪多注射面积大毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿腹部途径皮下注射部位部位选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射方法平卧屈膝位、坐位注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气！！！固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部注射方法注射毕停留10s用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注

5、射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度不良反应注射部位皮下出血疼痛硬结腹壁血肿其它原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析按压时间和

6、力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。不良反应的处理康惠尔增强型透明贴外敷促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛改善局部组织供氧和血液循环，促进淤血消散透气、防水、低过敏皮下出血不良反应的处理1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿自行吸收不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。冷敷不良反应的处理如果血肿

7、很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。穿刺抽吸不良反应的处理手术腹壁血肿操作要点操作前按摩部位选择注射前不排气按进针角度拔针注射完毕停留数秒捏起皮肤皱褶，垂直进针确定无回血后方可注射压迫穿刺口力度、方法、时间心理护理及宣教穿刺部位禁忌按揉热敷讨论如何有计划的选择穿刺部位？讨论采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减