软组织外科新学说

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1、编者的话：2005年6月宣老夫妇应杭州市余杭区中医院骨科贾文义主任之邀，前往余杭区中医院作学术专题报告，报告会上，宣老播放讲解了“软组织松解手术”的录像，并作了“软组织外科新学说指导“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织痛”的学术演讲，赢得了同仁们的赞赏。现将此次报告的PPT幻灯片资料馈赠诸位同仁，供大家学习之用。宣蛰人软组织疼痛医学网2008年11月25日软组织外科新学说指导“以针代刀”的密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织痛宣蛰人软组织外科学创始人中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长临床上惯用的软组织疼

2、痛这一诊断名称，就是人体骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜以及脂肪组织等运动系统软组织损害（lesion）性（旧称劳损性）病变的简称，也是本人创立的软组织外科学主要的研究对象。本病的发病原因不明，目前还无有效的根治办法。1965～1985年的二十年中，本人应用独自设计的对病变软组（1）织的压痛点（tenderpoint）部位进行各型椎管外软组织松解手术（softtissuelysis）治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、腿痛6000多位病例，以后采用中西医结合的密集型压痛点银质针针刺治疗6000多位病例，均取得满意的治疗效果★。

3、（2）下面介绍的是本人“以刀代针”到“以针代刀”，也就是从一般针刺疗法到椎管外软组织松解手术疗法，以及由手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛的发展过程，并对本病的发病机制和治疗原理进行讨论。（3）一、松解手术治疗软组织疼痛的探索1962～1965年间，本人根据股内收肌群耻骨附着处的压通点创用大腿根部软组织松解手术治疗腰痛并发“坐骨神经痛”共120位病例，近期疗效比较满意★。（4）但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决，于是根据臀、髋不同部位的压痛点不断改进手术，从髂胫束横行切开手术（Ober,1935）、髂胫束

4、纵行(或T形)切开手术(宣蛰人，1963)、后1/3髂嵴及髂后上棘软组织切开手术（Heyman,1934）、臀上皮神经切断手术（Strong，1957），进一步发展为上述四种手术的联合应用，称为臀Ⅰ手术★。（5）1965年间共治疗55位病例，经七年观察，优良率为27.3%。其余72.7%病例残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围，从臀Ⅰ手术逐渐发展到臀Ⅵ手术，从腰臀Ⅰ手术发展到腰臀Ⅳ手术直到目前定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松解手术，疗效显著提高★。（6）虽则极大多数的腰痛

5、并发“坐骨神经痛”治愈了。但有些病例仍有残留痛，压痛点局限于L1～3挛缩变性的深层肌本身，腹直肌和菱锥肌耻骨联合附着处，髌下脂肪垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行腰部深层肌横（7）断手术，耻骨联合上缘软组织松解手术，髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术，以及少数合并“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”等混合型病例加行椎管内（外）软组织松解手术★。（8）（9）1965～1985年间所治800多位腰腿痛病例，经过平均17年以上的观察，其远期疗效的治愈显效率提高为95%以上。许多按传统标准诊断的“腰椎间盘突出症”

6、、“腰椎管狭窄症”、“癔症性下（10）肢完全瘫痪”、“腰椎滑脱症”、髋关节骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引起的疼痛被软组织松解手术所治愈，说明其发病原因仍属腰臀部和大腿根部病变的软组织所引起★。长期不愈的腰痛常会继发躯干上部的头颈背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后，有大部分病例的躯干上部征象也随之缓解或治愈★。（11）但不少病例躯干上部的征象并未缓解，这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计的背伸肌群横断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组织松解手术

7、★。（12）可是这种单一手术与早期腰部和臀部的单一手术一样不能彻底解决躯干上部征象，以后又把上述四个部位的手术联合应用，称为定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术，显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松解手术★、（13）腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术；以及2例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压手术。1964～1985年间共治疗120例顽固性继发性（或原发性）头颈背肩臂痛，取得92%以上的远期治愈（

8、14）显效率。许多按传统标准诊断的椎动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美尼尔综合征引起的疼痛被软组织松解手术治愈，说明实际上其疼痛原因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起★。（15）综上所述，从治疗软组织痛的手术发展过程中验证，不论是机体单一部位的