多发伤的观察与护理课件

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1、多发伤的观察与护理急诊科龙玉琼一.概述（一）定义多发伤是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受到两个或两个以上的解剖部位或脏器的创伤。其中一处危及生命。区别：复合伤：人体遭受二种或二种以上致伤因素的损伤。多处伤：人体同一解剖部位两处或两处以上的损伤。多部位伤:（二）多发伤死亡的三个高峰第一高峰：在伤后分秒之内，多由脑、脑干、高位脊髓、心、主动脉、或其它大血管撕裂所致，只有极少数可能被救活。第二高峰：在伤后数分钟至数小时之间，有人称之为抢救严重多发伤的“黄金时刻”，也是创伤救治的关键阶段。死亡多由于硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折及股

2、骨骨折或严重多发伤的大量出血。第三高峰：在伤后数日或数周之内，多全身感染和脏器衰竭。（三）多发伤的三个救治环节1.院前急救2.急诊科3.病房二、多发伤的临床特点1．生理紊乱严重,早期死亡率高:伤势重，失血量大,各损伤器官的功能发生紊乱并互相影响。其病理生理变化如下：损伤部位主要病理变化脏器损害合并症头部高颅压脑脑疝胸部心环功能不全腹部换气不足肺ARDS骨盆肝肝功能不全四肢出血性休克肾肾功能不全2．伤势重,休克发生率高，死亡快严重多发伤是一种陷于绝境的生理紊乱状态，来诊病人50－70％有严重休克，来诊后几分钟决定病人生与死。3．严重低氧血症，发生率高，

3、达50％。4．早期诊断困难,容易漏诊。（二）紧急情况下重点检查。检查时对明显的外伤和正常的部位，不需花费过多时间，但对可疑的创伤部位和复杂的合并伤则应特别重视。（三）伤情稳定后系统检查四、多发伤的救治及护理提高对多发伤的认识。多发伤是一个临床综合症，应当把部位的损伤视为一个整体，根据伤情要从全局观点制定抢救措施，手术顺序及病房对各系统的监测及治疗。应建立一个专业创伤（急救）小组，负责多发伤抢救的全过程，以提高抢救质量。（一）、按VIPCO的抢救程序1．V＝Ventilation通气2.I＝Infusion灌注3．P＝Pulsation搏动4．C＝Co

4、ntrolbleeding止血5．O＝Operation手术（二）多发伤休克的治疗判断是否休克一看---呼吸道是否通畅、面色、神志、伤口二摸---脉搏、肢温、肢体有无异常活动三测---尿量、血压(小于30ml/h,收缩压低于12kpa即90mmhg)1．输液、输血。2．综合治疗止痛：四肢骨折的外固定：神经阻滞麻醉和局麻对四肢和胸壁伤止痛效果好。药物镇痛体位：根据病情采取不同的体位。颅脑和胸部伤采取半卧位，心功能不好，可将下肢头部和躯干各抬高30度，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。安静、保暖，搬动时轻柔。适量用肾上腺皮质激素，提高应激能力，改善微循环。尽

5、量不用升压药，尤其是在输液不足时，更是禁用。3．手术(三)手术后监测及处理1．急性呼吸功能衰竭预防主要措施是“三早”：（1）早期使用中心静脉压（CVP）监测，防止输液输血过量。（2）早期进行动脉血气分析，根据PaO2结果，有效纠正低氧血症；（3）早期鼓励伤员作深呼吸、咳嗽、叩背、排痰，尽早下床活动，以防止肺部合并症的发生。2．急性肾功能衰竭注意做到“四早”（1）抗休克时早期注意利尿剂保护肾脏；（2）手术时尽量切除坏死组织（3）早期密切观察血及尿内钾、钠、氯及尿素氮的变化。（4）早期使用高营养疗法。3．右心室衰竭多发伤后如果发生肺功能障碍，呼吸衰竭，肺

6、动脉压增高以及输液过量等均可引起中心静脉压（CVP）增高，呼吸衰竭，代偿性右心房压力增高，诱发右心室衰竭，尤其是对老年伤员及心、肺功能不良者，急救时要注意监测和处理。4．急性肝功能衰竭预防措施为早期监测肝功能的变化；早期使用保肝药物，在静脉给予高营养外，应同时输入白蛋白及氨基酸。5．急性胃肠功能衰竭总的预防原则是早期使用甲氰咪呱，以预防应激性溃疡及大出血。胃肠内营养,胃肠外营养.6．感染多发伤一般伤势重，抵抗力差，抢救及手术后极易感染，必须积极采取预防措施，在抢救的早期，即应静脉使用大剂量的广谱抗菌素。手术中及术后应注意预防各类各部位的导管感染。另外

7、，要保持适宜的温度，注意保暖，加强营养，积极纠正贫血，做好口腔护理及防褥护理，促进伤员康复。(四)、急救护理措施(五)、重视心理支持，提高急救护理效应五、总结讨论谢谢！