乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画

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1、中国医学科学院肿瘤医院放疗科乳腺癌改良根治术后放疗和靶区勾画适应证靶区范围放疗时间放疗技术CONTENT乳腺癌改良根治术后放疗的适应证胸壁复发/所有复发=44%-75%锁骨上复发/所有复发=20%-24%EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治术后LN+的放疗结果乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC10

2、31>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访114月绝经前1708例DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999改良根治术后LN

3、≥4+的放疗结果tamoxifentamo+RT中位随访120月绝经后1406例改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访240月绝经前318例British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-

4、yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%6

5、2%<0.05<0.05改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999腋窝LN检出中位数8British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窝LN检出中位数11改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LNT2应检出LN81015162020L

6、N+%>20%LRR>20%选择复发高危病人腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个）≥20-25%+LN肿瘤>4cm脉管瘤栓病理Ⅲ级ER阴性Her2阳性年龄<40-45岁…进行随机对照研究T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4乳腺癌术后放疗的时间选择乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO2

7、3:1934-40,2005乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射乳腺癌改良根治术后放疗的范围Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4锁骨上5.49.6内乳00腋窝24中国医科院肿瘤医院乳腺癌改良根治术后放疗的范围改良根