乳腺癌保乳术后靶区勾画-王淑莲

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1、-1-乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画王淑莲2017-6-17-2-2017青岛放疗论坛保乳术后放疗原则-3-2017青岛放疗论坛全乳照射——体位固定Ø乳腺托架，仰卧，双上肢外展Ø体表标记线Ø标记乳房范围和手术疤痕80%-4-2017青岛放疗论坛全乳照射——避免增加皮肤剂量不用体膜固定Ø体膜固定会使乳房移位，增加治疗摆位误差Ø体膜固定会增加乳房表面皮肤剂量，影响美容效果体膜增加皮肤反应bolus-5-2017青岛放疗论坛全乳腺+胸壁全乳腺Ø新辅助化疗后保乳Ø早期保乳Ø局部晚期保乳（如做改良术，有放疗指征）-6-2017青岛放疗论坛ØCTV：全乳腺（腺体+脂肪，参考标记的体检

2、范围）ØPTV（外放0.5-1.0cm，收至皮下0.5cm）-7-2017青岛放疗论坛全乳腺3D-CRT照射野-8-2017青岛放疗论坛全乳腺简化调强放疗Ø切线野为主，靶区剂量均匀Ø80%剂量适形开放野，20%剂量调强野80%20%PTV患肺-9-2017青岛放疗论坛深吸气屏气（DIBH）屏气时间30-40秒吸气容积>1L重复5-6次心脏平均剂量减半LAD剂量明显降低-10-2017青岛放疗论坛瘤床靶区ØTumorbed（参考手术标记、血清肿、疤痕）ØCTVboost（瘤床外放1.0cm，不超出全乳CTV）RTOG-11-2017青岛放疗论坛瘤床补量——靶区外放Ø瘤床

3、PTV（电子线）：CTV外放0.3-0.5cm（胸壁方向不超过全乳CTV）-12-2017青岛放疗论坛电子线补量瘤床照射Ø勾画靶区，CT计划Ø标记照射野，做电子线铅模-13-2017青岛放疗论坛瘤床补量——靶区外放Ø瘤床PTV（IMRT同步补量）：CTV外放0.5cm（不超过PTV）-14-2017青岛放疗论坛全乳IMRT，瘤床同步补量照射Ø靶区剂量的适形度/均匀度-15-2017青岛放疗论坛瘤床补量照射血清肿大的病人，全乳照射结束后重新定位，瘤床补量计划-16-2017青岛放疗论坛保乳术后全乳+锁骨上照射Ø乳腺托架，仰卧，患侧上肢外展90度,锁骨上区展平Ø体表标记线

4、：体中线延至颈部有皱褶时皮肤反应重-17-2017青岛放疗论坛保乳术后全乳+锁骨上照射Ø乳腺托架，面罩固定头部-18-2017青岛放疗论坛锁骨上淋巴结转移部位内侧组外侧组锁骨下静脉和颈静脉结合部淋巴结转移-19-2017青岛放疗论坛RTOG推荐锁骨上靶区-20-2017青岛放疗论坛锁骨上淋巴结转移部位内侧组：91%，外侧组：75%，颈静脉角：66%景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-76-21-2017青岛放疗论坛锁骨上淋巴结转移mapping-22-2017青岛放疗论坛我们推荐锁骨上下靶区景灏等IntJRadiatOnc

5、olBiolPhys2015;93(2):268-76-23-2017青岛放疗论坛锁骨上下CTV上界：环状软骨下缘下界：锁骨下静脉下5-10mm（或锁骨下静脉和颈静脉结合部）内界：颈内血管内缘外界：斜方肌/前锯肌前缘，胸小肌内缘RTOG下界-24-2017青岛放疗论坛锁骨上下CTV-25-2017青岛放疗论坛保乳术后全乳+锁骨上照射计划-26-2017青岛放疗论坛保乳术后全乳+锁骨上照射DVH要求患侧肺V20<30%,MLD<15Gy，心脏Dmean<5Gy-27-2017青岛放疗论坛腋窝淋巴结分组Ø腋窝1,2,3水平，胸小肌为界-28-2017青岛放疗论坛胸肌间淋巴

6、结转移（少见部位）-29-2017青岛放疗论坛腋窝靶区1组上界：包全腋静脉下界：第二前肋下缘（腋窝处为第三和第四前肋处）-30-2017青岛放疗论坛腋窝靶区1组RTOG上界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.78cm）下界：胸大肌插入肋骨外界：背阔肌内缘（83%超出,1.27cm）3组靶区2组靶区GTV1组靶区2017青岛放疗论坛IntJRadiationOncolBiolPhys93(2):257-265,2015-31-腋窝靶区2组下界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.36cm）或胸小肌下缘RTOG下界-32-2017青岛放疗论坛腋窝靶区3组下界：腋

7、窝静脉跨过胸小肌内缘上界：胸小肌起始部/腋窝血管上缘-33-2017青岛放疗论坛-34-2017青岛放疗论坛常规放疗技术腋窝剂量分布切线野80-90%的等剂量线可以包全靶区外淋巴结调强计划时尤其需要注意靶区准确性80%等剂量线90%等剂量线2017青岛放疗论坛IntJRadiationOncolBiolPhys93(2):257-265,2015-35--36-2017青岛放疗论坛内乳淋巴结转移部位mapping67例病人，130个淋巴结Ø78%在1-3前肋间Ø8%在1肋间以上Ø14%在4-5肋间Ø93%在内乳血管旁5mm以内Ø100%在内乳血管旁1