机械通气知识点讲解课件

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1、机械通气MECHANICALVENTILATION一、机械通气的目的维持适应的通气量改善肺的气体交换功能减少自主呼吸作功雾化，注入或吸入性经气道给药的治疗二、机械通气的适应证急性氧合障碍呼吸运动障碍急慢性通气功能障碍心肺复苏大手术或严重创伤后发生的误吸、肺不张机械通气开始的生理指标自主呼吸频率>正常的3倍，或<正常的1/3者。自主潮气量<正常的1/3者生理无效腔/潮气量>60％者肺活量<10-15ml/kg者PaCO2>50mmHg(COPD患者除外)，且有继续升高趋势，或出现精神症状者。PaO2<正常值1/3

2、P(A-a)>50mmHg(FiO2=0.21)P(A-a)>300mmHg(FiO2=1.0)最大吸气力<25cmH2O肺内分流(QS/QT)>15％机械通气的相对禁忌证未经引流的血气胸肺大泡易发生气胸或纵隔气肿机械通气的并发症肺损伤气压伤(Barotrauma)氧中毒(Oxygentoxication)容量伤(Volotrauma)循环系统的影响三、呼吸机的选择较简易的气动/电动呼吸机可较长时间进行机械通气的常用呼吸机功能全面的先进呼吸机其他呼吸机通气管道确认通气管道连接正确、不漏气吸、呼潮气量比较听诊法确

3、认气管插管位置、深度正确经口插管20～22Cm双肺呼吸音听诊X光胸片确认呼出潮气量气管切开气道确认呼吸音呼出潮气量呼出气CO2其它相关设备（确认下列所有设备工作正常）湿化器(Humidifier)雾化器（Nebulizer）氧气源（中心供氧）压缩空气（中心供气）机械通气的监测设备呼吸机与病人的连接经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩,鼻罩与病人沟通四、通气模式容量控制(VolumeControl,VC)压力控制(PressureControl,PC)流速模式(Flow)间断正压通气（IPPV）,辅助通气（Ass

4、ist）,A/C压力支持(PressureSupport)，容量支持(VolomeSupport)SIMV,MMV/DMMDPRVC,Automode，Bilevel，Autoflow，APRVBiPAP，VAPS，VC，PCPressureVCPC流速（Flow）FlowIMV，SIMV压力支持(PressureSupport)容量支持(VolomeSupport)PS/VS是对自主呼吸的辅助PS/VS的I:E由自主呼吸决定PS/VS吸气相的切换Esens,Risetime五、其它的设置条件潮气量(Tidal

5、VolumeVT)，8ml/kg通气频率(RespiratoryRate,RR)，14/min流速(Flow)，将I：E调节至1：2.0触发灵敏度(Triger/Sensitivity)呼气末正压(PEEP)/持续气道正压(CPAP)吸呼比（I：E），初始值1：2.0压力支持(PressureSupport)，8～12六、机械通气的监测一般监测生命体征、物理检查、X光影像学气道监测气管插管深度与固定稳定性气囊压力气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，BAL、PBS通气监测潮气量（Tidalvolume，VT）：

6、8~10ml/kg每分通气量（Minutevolume，VE）：6~10L/min无效腔与潮气量之比（VD/VT）：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2气体交换监测血气分析（ABG）经皮脉搏氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳（PtcCO2）呼出气CO2分压与产量呼气末CO2呼吸力学监测吸气峰压（PIP）PIP=PRAW+Pplateau平台压（Pplateau）Pplateau=VT/CRS呼气末压（EEP）气道阻压（PRAW）PRAW=RAW×（flowrate）Ventilatorgraphic

7、s呼吸力学监测呼吸力学监测顺应性（Compliance）静态顺应性（Cst）Cst=VT/（Pplateau—PEEP）动态顺应性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）气道阻力(RAW)RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)返折点Inflectionpoint折点InflectionpointInflectionpointP-VloopF-VloopF-VloopandleakingRiseTimeandEsens血流动力学监测压力：CVP，PAP，AP，PAWP心输出量C

8、O，心指数CICI=CO/BSA每搏量SV每搏指数SI血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI心脏作功LVSW，RVSW，LVSWI，RVSWI血流动力学监测氧输送量DO2，DO2=CO×CaO2CaO2=1.39×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧消耗量VO2，VO2=CO×（CaO2—CvO2）CvO2=1.39×Hb×SvO2+0.003×PvO2SvO2,正常值:60~8