消化性溃疡护理课件

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1、消化性溃疡护理目的要求1、掌握消化性溃疡的病因、临床表现、并发症、护理评估、护理措施2、了解PU的发病机理、诊断及处理原则。3、了解特殊类型的pu一、定义发生胃、十二指肠的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。粘膜缺损超过粘膜肌层。（gastriculcerandduodendulcer）二、流行概况世界性分布：约10%发病率：逐年上升，城市>农村十二指肠溃疡>胃溃疡十二指肠溃疡:胃溃疡=3:1年龄：十二指肠溃疡青壮年，胃溃疡晚10年季节：秋冬、冬春>夏季病因与发病机制]（一）病因1．幽门螺旋菌感染

2、消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，幽门螺旋菌感染是慢性胃窦炎的主要病因。而几乎所有的十二指肠溃疡均同时有幽门螺旋菌感染感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢性胃窦炎基础上发生。2．非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜的保护作用。3．胃酸分泌过多。胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。4．其他应激和心理因素，如长期处于紧张环境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等因素可诱使溃疡的发生。（二）发病机制消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就

3、会产生溃疡。胃溃疡：防御、修复因素减弱。十二指肠溃疡：侵袭因素增强。三、病因和发病机制四、病理好发部位：十二指肠溃疡——球部前壁；胃溃疡——胃角、胃窦小弯大小：胃溃疡>十二指肠溃疡一般<1.0cm左右>2.0cm称为巨大溃疡[临床表现]本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、非甾体抗炎药等因素有关，临床表现有：（一）症状1．腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。胃

4、溃疡疼痛常在进餐后1/2—1h出现，持续1—2h后缓解，既进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后缓解，疼痛-进食-缓解。2．其他：常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现。（二）体征：活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，缓解时无明显体征。特殊类型的Pu：①无症状性溃疡15～35%②老年人消化性溃疡：症状不典型③复合性溃疡5%④幽门管溃疡：易出现并发症⑤球后溃疡：指球部以下的溃疡，易大出血（三）并发症：1．出血：占溃疡病病

5、人的15%—25%，表现为呕血或便血，易为非甾体抗炎药诱发。一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。＞50ml，可呈柏油样便。＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。＞1000——1500ml，可出现出血性休克。2．穿孔：当溃疡深达浆膜层可发生穿孔，胃或十二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，大汗淋漓、烦燥不安，腹肌紧张呈板状腹，有压痛及反跳痛，部分病人出现休克状态，应立即报告医师，及时手术。3．幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑

6、肌痉挛造成，临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐，常导致水、电解质紊乱、营养不良。4癌变多见于胃溃疡，高危人群：①长期慢性胃溃疡病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳[实验室及其他检查]1．胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。2．幽门螺旋杆菌检查：十二指肠溃疡阳性率为90%，胃溃疡为60%。3．大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性。4．X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。5．胃镜检查和粘膜活检：可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取

7、活体组织作病理检查。六、诊断（病史+体征）及检查1、X线钡餐★2、胃镜+粘膜活检★3、测幽门螺旋菌了解有无幽门螺旋菌感染4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高），可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。癌变多见于胃溃疡，高危人群：①长期慢性胃溃疡病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向

8、溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状八、鉴别诊断：1、功能性消化不良：胃镜2、慢性胆囊炎、胆石症：B超3、胃癌4、促胃液素瘤：溃疡发于不典型部位，难治，高胃酸，高促胃液素。[治疗要点]原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。1．降低对粘膜的侵袭力常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/