scap病案讨论—医学课件

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1、刻不容缓-重症社区获得性肺炎的诊断和治疗四川大学华西医院中西医结合科感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition临床医师在感染领域面临着严峻的挑战在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染病和病原体仍在不断涌现在抗感染化疗药不断增加的同时，许多微生物对化疗药的耐药现象在迅速增加感染-微生物-抗生素的学科进展迅猛，但临床缺乏足够认识药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生……ClicktoaddtitleCompetitorsYoumaywanttoa

2、llocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor知己知彼知器知己知彼，百战不殆《孙子·谋攻篇》工欲善其事，必先利其器《论语·魏灵公》君子慎始，差之毫厘，谬以千里《礼记》彭某，女，18岁5月咳嗽3+天，发热、气紧1-天入院时间：2012.2.12.10:55刺激性咳嗽、无痰发热，体温38.5℃静息状态下气促病史摘要双下肺散在湿鸣T36.9℃P89次/分R25次/分BP

3、112/76mmHgRBC4.12*1012/LPLT134*109/LWBC2.18*109/LN77%HCT0.38L/LALT12IU/LAST19IU/LALB45.7g/LBUN6.90mmol/LGLU8.71mmol/LPH7.368PCO236.3mmHgPO244mmHg血浆乳酸4.9mmol/LPT13.9秒INR1.24入院时2.12.10:55胸部CT2012.2.14双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影

4、，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著胸部CT双肺多发斑片、实变及模糊结节影，双肺上叶及右肺中叶为著入院诊断重症社区获得性肺炎严重脓毒症肺炎患病环境分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。Community-acquiredpn

5、eumonia，CAP医疗护理相关性肺炎Hospital-acquiredpneumonia，HAP是指患者在入院时未处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，入院时不需要气管插管。呼吸机相关性肺炎社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)闻及湿性哕音WBC>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液社区获得性肺炎(com

6、munity-acquiredpneumonia，CAP)病情严重程度的评价2006年中华医学会呼吸病分会标准PSI（pneumoniaseverityindex）评分CURB-65评分社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)病情严重程度的评价2006年中华医学会呼吸病分会标准意识障碍呼吸频率≥30次/minPaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗动脉收缩压<90mmHg并发脓毒性休克X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％少尿：尿量<20ml/h或<80m

7、l/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)病情严重程度的评价PSI（pneumoniaseverityindex）评分第Ⅰ级0分第Ⅱ级1-70分第Ⅲ级71-90分第Ⅳ级91-130分第Ⅴ级>130分门诊治疗门诊或短期住院治疗住院治疗ICU治疗低度危险中度危险高度危险PSI评分患者特点判定分数患者特点判定分数人口学因素实验室检查年龄:男岁数动脉血PH值<7.35+30女岁数-10血尿素氮>10.7umol/L+20在护理单元居住+10钠<130mmol/L+20合并疾

8、病肿瘤+30血糖>13.9mmol/L+10肝脏疾病+20红细胞压积<30%+10充血性心衰+10动脉血氧分压<60mmHg+10脑血管疾病+10胸腔