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1、消化系统疾病与抑郁北京回龙观医院潭淑平张培琰第一篇功能性胃肠疾病与精神障碍概述－功能性胃肠道疾病功能性胃肠（FGID）疾病概念流行病学概况常见疾病与症状病因FGID与精神疾患治疗原则器质－功能？临床上许多消化科医生发现：一些患者的症状无法用器质性病变来解释，而提出“功能性胃肠疾病”（FunctionalGastrointestinalDisorders，FGID）这一概念；“功能性胃肠疾病”：一组症状变化不定，以慢性或反复发作的胃肠道症状为主要表现且不能用相应的结构和化学变化来解释的综合症。"avariablecombinationofc
2、hronicorrecurrentgastrointestinalsymptomswhichcannotbeexplainedbystructuralorchemicalabnormalities"(IrritableBowelSyndromeWorkingTeamReport,1988).流行病学-美国成年人约50-70%存在FGID症状Harveyetal(1983)对2000名被试进行了5年随访观察，发现近50％的人存在功能性胃肠疾病；美国：Drossmanetal（1993）通过分层随机抽样的方法对5430名美国成人进行的流调结果
3、表明：69％有过FGI症状；主要集中于食道(42%),胃和十二指肠(26%),肠道(44%),肛门和直肠(26%)四个部位,女人和年轻人多见，随着年龄的增长逐渐缓解；有FGI症状者就医和误工次数明显增加。流行病学-加拿大加拿大：ThompsonWG（2002）采用罗马2标准对1149名加拿大成人进行的调查表明：FGID的发生率为61.7%，其中女性为65.6%，男性为57.6%，性别间有显著差异，最常见的是功能性肠病（41.6%），其次是食道（28.9%）澳大利亚：KoloskiNA（2002）采用罗马1标准对5400名澳大利亚成人的流调
4、结果为：FGID患病率34.6%,其中62.1%就医，其中19.2%患有两种以上FGID，预测因子有神经过敏，焦虑等。流行病学-欧洲欧洲：ToneTangenHaug,etal（2002）对62651名挪威人进行的流调结果表明：48%的人存在FGID。FGI症状多变，50％的患者一年内症状发生变化（AgreusL,etal,1995）。流行病学-国内国内：平丽等（2003）用随机整群抽样方法对广州地区1519名15～79岁，部分体检人群按罗马Ⅱ标准统计各种功能性胃肠病的患病率结果:功能性消化不良(ＦＤ)19.8%,肠易激综合征8.3%,功
5、能性腹胀11.0%,功能性便秘10.1%,功能性腹泻4.1%,ＦＤ合并功能性肠病6.8%。男女两性间各功能性胃肠病患病率无显著差异。ＦＤ在20～50岁为最高患病率年龄段。功能性肠病在各年龄段差异无统计学意义。病因具体的病因不明，可能与下列因素有关：胃肠道动力异常abnormalgastrointestinalmotility(SnapeWJ,et,al,.1976)；内脏痛觉阈增加increasedvisceralpainsensation(MayerEA,etal，1990)；血清胃肠道激素和肽类水平改变changesinserumle
6、velsofgastrointestinalhormonesandpeptides(HarveyRF,etal，1973)；回肠末端肥大细胞增多increasednumbersofmastcellsintheterminalileum(WestonAP,etal，1993)；心理疾病的躯体化表现somatizationofpsychologicaldisorders(WhiteheadWE,etal，1991；SchwarzSP,etal，1993）常见疾病与症状食道痉挛oesophagealspasm；心因性呕吐psychogenicv
7、omiting；非溃疡性（功能性）消化不良nonulcerdyspepsia；肠易激综合征irritablebowelsyndrome；痉挛性肛痛proctalgiafugax以功能性消化不良和肠易激综合症最为常见常见症状：腹部不适abdominaldiscomfort恶心nausea烧心heartburn腹泻diarrhea便秘constipation分类诊断标准（一）60多名国际知名学者经过4年10个步骤的反复讨论修改,和非委员会的专家评阅修正,于1999年通过了FGIDs诊断的罗马（Romecriteria)Ⅱ国际标准。与DSM-I
8、V类似，根据解剖部位将FGI分为六大类21种：食道esophageal;胃及十二指肠gastroduodenal;肠道bowel;功能性腹痛functionalabdominalpain;胆道
