实验九消化系统疾病与消化系统肿瘤

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1、实验九消化系统疾病及消化系统肿瘤目的要求（一）掌握肝硬化的分型、病理特征及临床病理联系掌握病毒性肝炎的基本病理变化和各型肝炎的特点目的要求（二）掌握食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌的发病情况掌握早期食道癌、早期胃癌、早期肝癌的概念掌握良性溃疡与恶性溃疡的肉眼形态区别内容切片病毒性肝炎32号切片（低倍、高倍）结节性肝硬化33号切片（低倍、高倍）肝细胞性肝癌34号切片（低倍、高倍）直肠腺癌35号切片（低倍、高倍）大体标本（805）亚急性重型肝炎（806）门脉性肝硬化（807）坏死后性肝硬化（808）食道下段静脉曲张（809-1，2，3）食道癌（810-1，

2、2，3）胃癌（811-1，2，3）结肠癌（812-1，2）肝癌32＃病毒性肝炎－－肝细胞气球样变（×100）32＃病毒性肝炎－－肝细胞气球样变（×400）32＃病毒性肝炎－－嗜酸性小体（×400）33＃结节性肝硬化－－假小叶（×40）33＃结节性肝硬化（×40）33＃结节性肝硬化－－中央静脉偏位（×40）（二）消化系统肿瘤消化系统的组成口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）食道癌组织来源：食管粘膜上皮或腺体好发年龄：多在40岁以上，男多于女好发部位：食管中段最多见病理变化早期癌：病变局限在粘膜层或粘膜下层，

3、未侵犯肌层，无淋巴结转移中、晚期癌：肉眼分型：髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如磨菇状突入食管腔内溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张A.溃疡型；B.蕈伞型；C.髓质型；D.缩窄型食管癌－－溃疡型组织学分型：鳞状细胞癌：最多见，占90%腺癌、小细胞癌扩散直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。淋巴道转移：沿食管淋巴引流途径进行血道转移：主要见于晚期患者，以转移至肝

4、及肺为最常见胃癌组织来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞好发年龄：40~60岁好发部位：胃窦部小弯Corpus胃体Cadiac贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底病因和发病机制环境因素HP感染胃腺干细胞　　肠化　　非典型增生癌变　　　　　癌病理变化1.早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，可有淋巴结转移。微小癌，小胃癌，一点癌肉眼分型隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著（表浅隆起、平坦、凹陷型）凹陷型：有溃疡形成，仅限在粘膜下层组织学分型管状腺癌／乳头状腺癌／未分化型癌早期胃癌肉

5、眼分型隆起型（I型）表浅隆起型（IIa型）表浅平坦型（IIb型）表浅凹陷型（IIc型）凹陷型（III型）表浅隆起型表浅凹陷型凹陷型2.进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层者，浸润越深预后越差肉眼类型息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状蕈伞型溃疡型胃癌良、恶性溃疡的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状溃疡大小<2cm>2cm深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结

6、节状BenignulcerMalignantulcer浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显界限。胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失（革囊胃）革囊胃（Linitisplastica）Linitisplastica镜下分型管状腺癌（tublularadenocarcinoma）粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）乳头状腺癌TubularadenocarcinomaMucinousadenocarcinomaSignet-ringcell

7、carcinoma扩散途径直接扩散淋巴道转移血道转移种植性转移※Krukenberg瘤LymphaticmetastasisLivermetastasesfromgastriccarcinomaSeedingwithinbodycavitis胃癌腹腔广泛种植Krukenbergtumor胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。Krukenbergtumors大肠癌组织来源：腺体的粘膜上皮好发年龄：中老年好发部位：直肠最多见，其次为乙状结肠临

8、表：全身症状（贫血、消瘦），大便次数增多，变形，并有粘液血便。病理变化肉眼观隆起型溃疡型浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，