胸痛与心悸ppt课件

《胸痛与心悸ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。稽留热：体温在39~40℃以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃。见于伤寒、大叶性肺炎。疼痛泉州医学高等专科学校内科教研室吴晴翼疼痛总论1头痛2胸痛3腹痛4总论--1、定义疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛是你的身体在呼救2、发生机制各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛(酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等)传导途径致痛物质：

2、引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等。痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区3、疼痛的类型（根据发生部位和传导途径）1）.皮肤（躯体）疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2）.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位较不准确3）.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4）.牵涉痛：指内脏或深部组织的疾

3、病除患病器官的局部疼痛外，还可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。如：胆囊疾病——右肩痛，心绞痛——左上肢内侧痛。一种疾病可能有多种疼痛机制例:患者,男,27岁,因脐周疼痛伴恶心8小时入院,1小时前疼痛转移至右下腹.查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显.临床考虑急性阑尾炎.问:患者一开始脐周疼痛从发生机制来说属于哪一种类型的疼痛?4、临床特点1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的

4、性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素胸痛胸壁肺及胸膜心脏及血管横膈一、病因1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。疼痛部位明确，局部有压痛。2.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、肺结核等。带状疱疹肺脓肿一、病因3.心脏与大血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、心肌病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、神经官能症等。4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。5.其他：反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗

5、等。咳嗽或用力呼吸后胸痛可加剧三联征：胸痛、呼吸困难、发绀胸痛的诊疗程序二、诊断要点（一）发病年龄：1.青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病2.40岁以上的老年人：心肌梗塞、心绞痛、支气管肺癌等二、诊断要点（二）胸痛的部位：1.胸壁、胸廓疾病：固定于病变部位，局部有压痛。2.心绞痛及心梗：胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手指内侧。3.食管及纵隔：胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂及背部。4.气胸、胸膜炎及肺梗：侧胸壁、腋下。二、诊断要点（三）胸痛的性质：1.肋间N痛：阵发性的灼痛或刺痛2.心绞痛

6、：压榨样痛并们有压迫感或窒息感。3.心肌梗死：剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。4.夹层动脉瘤：突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。二、诊断要点（四）胸痛持续时间：1、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛——阵发性如：心绞痛——1-5min2、炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性如：心肌梗死——数小时或更长二、诊断要点（五）胸痛的影响因素（诱发、加重、缓解）：劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。三、伴随症状1、胸痛伴吞咽困难者：食道疾病-反流性食管炎2、伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3、伴呼吸困难者

7、：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺梗死等4、伴休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂。几种胸痛常见疾病的临床特点1、胸壁炎症性病变：可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。2、自发性气胸：常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。3、肺梗死：表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。4、急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。病例：男性患者，18岁，学生，于上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困

8、难而急诊。查体：左肺呼吸音消失。最可能的诊断是什么？首选的检查是什么？几种胸痛常见疾病的临床特点5、心绞痛:疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。6、心肌梗死：多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧