胸痛心悸及危险程度的判别

《胸痛心悸及危险程度的判别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛心悸及危险程度的判别宋东平1胸痛2胸痛的概念及常见病因一、胸痛的概念胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间）的疼痛。34急诊常见重症警钟一、USA5%，500万/年中国：医院急诊日日见二、CAD（ACS、AP）PE共同主诉AD45胸痛的解剖学基础可引起胸痛的结构：胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜）纵隔心脏和近心大血管肺气管和支气管56胸痛传入径路胸壁壁层——脊神经—脊髓丘脑大脑心脏痛觉——伴随交感（心中、心下）胸1-胸5——脊髓丘脑大脑脊髓丘脑束脊髓丘脑束丘脑皮质束丘脑皮质束67内脏痛与躯体痛区别内脏痛——传入弥散传入多节段多内脏传入单根脊神经难

2、定位痛觉模糊躯体痛——传入单一定位准确痛觉尖锐7牵扯痛(放射痛）概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象牵涉痛。机制：其原理尚不清楚，一般认为内脏传入和皮肤传入的冲动均达脊髓同一阶段，并在后角内密切联系。89心脏体表相邻部位（左前胸、左臂内…）颈8-胸5脊神经脊髓固有核脊髓丘脑束丘脑大脑910致胸痛主要疾病1、胸壁各部病变2、胸腔脏器病变3、纵隔及纵隔内脏器病变4、腹部脏器病变5、胸部创伤1011胸壁各部病变带状疱疹（疹前）肋间神经炎胸髓受压肋间神经根痛肋软骨炎胸椎结核1112胸腔及胸腔脏器病变心绞痛原发性肺动脉高压心肌梗死

3、肺动脉栓塞冠脉瘤气胸肥厚梗阻性心肌病胸膜炎心脏瓣膜病胸廓出口综合征先心病膈疝心肌炎肺炎主动脉窦动脉瘤肺癌1213纵隔及纵隔内脏病变纵隔炎　　　　　　　食管破裂纵隔气肿　　　　　气管炎食管炎胸主动脉瘤胃-食管反流主动脉夹层食管憩室食管痉挛贲门失弛缓13胸痛的危险分类高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的胸痛低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛14急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸15低危胸痛肺部疾病--大叶性肺炎、肺结核、肺癌等胸膜疾病--胸膜炎、胸膜间皮瘤等纵

4、膈病变--纵膈炎、纵膈气肿等心包疾病--心包炎等消化道疾病---反流性食管炎、胃或食道溃、胆囊炎等颈或胸壁组织病变---带状疱疹、肋软骨炎、蜂窝组织炎、肋骨损伤、颈椎病变等16胸痛诊断流程1、详细询问病史：性质诱因部位放射持续时间缓解方法与既往异同年龄CAD危险因素其它病史2、体检：心肺胸廓上腹部为重点3、ECG4、怀疑心肌缺血：TNI/TNT5、疑及其它疾病时选择辅助检查：胸片疑及AD食管病肺疾患胸廓病并存疾患心脏超声疑及其它心脏病、肺栓塞、AMI待定AD动脉血气D-dimer疑及PE1717询问病史问诊要点：重点围绕主诉、现病史关注胸痛特征了解伴随症状注意

5、既往病史181、胸痛特征6要素：疼痛部位疼痛性质持续时间有无放射诱发因素缓解方式19（1）疼痛部位：心前区、胸骨后、多见于心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、急性心包炎、食管及纵膈疾病20前胸、后背、肩胛区多见于主动脉夹层、AMI、心绞痛、疼痛部位肋间区域多见于肋间神经疼、带状疱疹局部胸壁多见于胸部损失和病变21（2）疼痛性质闷痛、紧缩感、压榨痛—提示心绞痛、心肌梗死22撕裂样痛急性主动脉夹层、AMI、刀割样痛急性主动脉夹层、肋间神经痛、气胸疼痛性质刺痛胸膜炎、肺栓塞、气胸烧灼感反流性食管炎、上消化道溃疡钝痛慢性支气管炎或支气管肺炎引起的疼痛233、持续时间心绞痛-

6、---一般不超过15分钟急性心肌梗死----常超过半小时，可达数小时或更长主动脉夹层--持续剧烈疼痛24注意：如果胸痛从无到有、从轻倒重、疼痛时间从短到长、疼痛发作更加频繁，这说明病情变化，要积极处理。25（4）疼痛放射放射痛—内脏与体表某一部位同受脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏疾病的痛觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表区域的疼痛感觉。26如心绞痛可向左肩、臂内侧或左手内侧的三个手指放射。27疼痛放射主动脉夹层可向腰背肩部放射心包炎可向至左肩、背、颈或上腹部放射肺炎、胸膜炎可向肩、心前区和腹部放射颈椎病可向头、胸、双肩、双上肢放

7、射胃溃疡两肋、腰背及胸骨旁急性胆囊炎右胸、右肩背部28（5）缓解方式休息或含化硝酸甘油片（1-5分钟）缓解29反流性食管炎、上消化道溃疡应用抗酸药缓解方式心包炎坐起或前倾位心脏神经官能症可在活动后30（6）诱发或加重因素心绞痛—运动、情绪激动诱发，活动加重疼痛31反流性食管炎、上消化道溃疡刺激性食物、某些体位如平卧位诱发或加重因素胸膜炎、心包炎、肺部疾病深呼吸、咳嗽胸部组织体位转动、触、压322、胸痛伴随症状主动脉夹层可伴有血压明显升高、大汗、休克等AMI可伴有濒死感、恐惧感、全身大汗休克、肺炎、肺结核、肺癌多伴有发热、咳嗽、咳血等肺栓塞、气胸、支气管哮喘可伴

8、有呼吸困难食管疾病可伴有吞咽困难、反酸