癌痛患者护理常规

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时间:2018-09-22

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1、癌痛患者护理常规癌痛-姑息护理小组CompanyLogo(一)数字分级法(NRS):0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字轻度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)一、癌痛评估方法CompanyLogo(二)面部表情评估量表法:它是在模拟评分方法的基础上发展起来的,使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容,疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱一、癌痛评估方法CompanyLogo(三)主诉疼痛程度分级法(VRS)⒈轻度疼痛:有疼痛但可忍受,

2、生活正常,睡眠无干扰⒉中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。⒊重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位一、癌痛评估方法二、癌痛患者筛查(一)新入院患者:入院后8小时内评估,疼痛评分大于等于5分(中度)的建立疼痛观察量表(二)住院患者:每日常规进行一次疼痛评分(固定在每日下午14时左右),疼痛评分大于等于5分(中度)的建立疼痛观察量表三、癌痛患者观察(一)肿瘤住院患者:每日将疼痛评分作为第五生命体征,固定时间评估,并绘制在体温单上(二)对患者疼痛及

3、相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及类型(躯体性、内脏性或神经病理性),疼痛发作情况(疼痛性质、加重或减轻的因素),止痛治疗情况,重要器官功能情况,心理精神情况,家庭及社会支持情况,以及既往史(如精神病史,药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和意愿,制定患者功能和生活质量最优化目标,进行个体化的疼痛治疗三、癌痛患者观察(三)对于疼痛评分大于等于5分(中度)的患者:癌痛处理后持续、动态

4、评估癌痛患者的疼痛症状变化情况,包括评估疼痛程度、性质变化情况,爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻及加重因素,以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间,应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化.(一)疼痛评分大于等于5分(中度)的患者立即报告主管医师,及时处理。(二)疼痛评分大于等于5分(中度)的患者处理后根据药物作用时间再次动态评估,如疼痛缓解不明显,再次报告医师,及时调整药物的滴定浓度。(三)医师根据患者前24小时的疼痛及药物滴定,调节当日药物滴定。(四)将《疼痛观察

5、量表》作为交接班内容,班班交接。既交接疼痛评分,又交接动态处理,还同时交接药物毒副作用。四、癌痛报告、处理、交班.根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教育,让患者接受“无需忍痛,提升生活质量”的观念,纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的认识误区,增加患者对癌痛治疗的依从性,提高癌痛治疗效果。㈠讲解疼痛的概念:国际疼痛研究学会定义为“一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质或潜在的组织损伤”,是一种主观感觉。五、癌痛患者教育.㈡疼痛产生的机制和癌痛的原因:疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成

6、的一种生理防御机制,人体的多数组织都有疼痛感受器。导致癌症疼痛的原因很多,如:肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏;癌症手术、放化疗及穿刺检查等诊治措施;晚期癌症机体过度消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引起疼痛。㈢教会患者准确评估疼痛强度,并如实告知医护人员。五、癌痛患者教育.㈣癌性疼痛的治疗:癌痛的控制包括结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、心理治疗等。㈤药物治疗可能产生的副作用及预防:告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉挛、噩梦、出现幻觉

7、或尿潴留,务必向医护人员咨询。五、癌痛患者教育.⒈阿片类药物副作用①便秘:是阿片类药物最常见的不良反应,发生率为90%-100%。预防措施包括:保持平衡、高纤维素的饮食;适当运动,养成规律排便习惯;如果医生建议,使用通便药。②恶心呕吐:一般发生在用药初期,多在4-7天缓解。预防措施包括:使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心呕吐的药物。③白天嗜睡:避免需要保持警觉的活动,例如开车、做饭、爬楼梯以及使用动力工具;让医生改变剂量或者换用别的剂型。④尿潴留:若发生尿潴留,可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按

8、摩等方法诱导排尿,必要时导尿或更换止痛药。五、癌痛患者教育.⒉非甾体类药物副作用:①胃肠道反应:表现为恶心呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予对症处理。②过敏:皮肤搔痒、皮疹,必要时停药给予对症处理。五、癌痛患者教育.㈥配合药物治疗的干预技术:使用各种止痛药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等干预方法,

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