多发性骨髓瘤的实验室检查

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1、多发性骨髓瘤的诊断我国多发性骨髓瘤的诊断状况复习10年来国内市级以上医院的相关文献16篇平均误诊率45.9%，92年误诊率54~71%平均误诊时间6个月，最长3年侯仰韶,陈泽涛,孟振华等.多发性骨髓瘤322例误诊资料分析.中国实用内科杂志,2005，25（8）:757-758误诊原因首发表现复杂多样，80~90%患者的首诊科室为非血液科室临床医生对MM缺乏认识1.应选用哪些实验室检查？2.各种检查的意义？3.如何对检查结果进行解释？诊断MM发病机制重链决定Ig类别链链链链链IgGIgAIgMIgDI

2、gE轻链κλIgGIgAMM发病机制IgMIgDIgE多发性骨髓瘤（MM）特征1.单克隆的浆细胞恶性增生浸润骨骼和软组织2.单克隆的免疫球蛋白（M蛋白）增加确诊MM所推荐的检查（一）骨髓细胞学检查骨髓增生活跃，原始、幼浆细胞占骨髓中有核细胞的10%或以上。双核浆细胞多核浆细胞注意骨髓瘤细胞呈灶性浸润，必要时应多部位穿刺反应性浆细胞增多：慢性炎症、结缔组织疾病、肝硬化、转移癌浆细胞一般<10%，且多为成熟细胞(二）全身扁骨X线片虫蚀样或穿凿样溶骨性破坏椎体压缩性骨折普遍性骨质疏松（三）单克隆免疫球蛋白的鉴定血清

3、蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2、β、γ。1.血清蛋白电泳蛋白电泳正常曲线Alb：白蛋白α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶；α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白；β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgEγ区有M蛋白No.2004042708多克隆免疫球蛋白增加血清中出现M蛋白免疫固定电泳（IFE）：蛋白质在PH8.8

4、电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。IF正常：各带均匀淡染IgG-κ型No.2004010601IgG-λ型No.2004033009Κ轻链型No.2002022604免疫球蛋白的定量IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>1

5、5g/L。诊断标准一）细胞学标准骨髓涂片中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）超过10%，或活检证实浆细胞瘤存在。二）M蛋白1.血清中大量M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L。2.尿中有轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）>1.0g/24h。三）溶骨性病变或广泛性骨质疏松谢谢！