多发性骨髓瘤实验室诊断ppt课件.ppt

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1、多发性骨髓瘤的实验室诊断1MM的实验室诊断常规检查生化检查骨髓检查M蛋白鉴定分型诊断免疫分型浆细胞标记指数染色体测定基因异常检测IL-6检测影像学检查2血常规：Wbc减少、贫血、Plt减低血沉：加快红细胞呈缗钱样排列常规检查31.血清钙磷和碱性磷酸酶：增高2.血清β2微球蛋白：增高3.肾功能：BUN、Cr升高4.血液流变学检查：血清粘滞度增加5.CRP：升高6.高尿酸血症7.血清总蛋白、白蛋白8.LDH增高血液生化检查4骨髓检查骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细胞在骨髓内呈

2、弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺，以免漏诊数量：国内标准为浆细胞>15%,并有异常浆细胞或组织活检证实国外最低标准为异常浆细胞≥10%或组织活检证实形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核），核仁1-4个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶见嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡。核染色质疏松，有时凝集成大块，但不呈车轮状排列5多发性骨髓瘤血象6多发性骨髓瘤骨髓象（浆细胞样骨髓瘤细胞）7多发性骨髓瘤骨髓象8更早期、更准确显示骨髓内瘤细胞的分布及细胞类型。病变始于红骨髓，瘤细

3、胞常聚集成堆。阳性率近100%骨髓活检9皮肤软组织肿块10皮肤浆细胞瘤病理11血M蛋白鉴定血单克隆免疫球蛋白（M蛋白）MM常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生，形成庞大的单克隆浆细胞群，此种浆细胞可分泌大量结构均一的免疫球蛋白或肽链亚单位，临床上称之为单克隆免疫球蛋白（monoclonalproteins,M蛋白）12单克隆免疫球蛋白（M蛋白）13血M蛋白鉴定血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带，位于γ区内，或β、α2区内可见一窄底的高峰。由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻链时尿蛋白电

4、泳（UPEP）比SPEP灵敏。80%的MM患者可发现M蛋白Albα1α2βγ白蛋白α1抗胰蛋白酶触珠蛋白转铁蛋白IgG前白蛋白α1酸性糖蛋白铜蓝蛋白C3a、C3bCRPα1脂蛋白抗糜蛋白酶α2巨球蛋白IgA、IgM、IgD、纤维蛋白原、β1脂蛋白、血凝素14血清蛋白电泳血清蛋白电泳15M蛋白的诊断标准IgG≥35g/LIgA≥20g/LIgM≥15g/LIgD＞2.0g/LIgE＞2.0g/L本-周蛋白阳性＞1.0g/24h血清免疫球蛋白测定16免疫固定电泳一种电泳加沉淀反应技术。可用于

5、各种蛋白质的鉴定。将血清直接加于电泳后蛋白质区带表面，抗原与对应抗体直接发生沉淀反应，形成的复合物嵌于固相支持物中。17免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性是SPEP的10倍，不能定量18尿蛋白检测尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白分型尿本周蛋白阳性率IgG-MM50-60%IgA-MM40%-50%IgD-MM80%IgM-MM10%－30%POEMS综合征阴性MGUS可有各型MM本周蛋白阳性率19分型诊断-MM各型M成份分型特点分型发生率/比值免疫球蛋白

6、定量血清蛋白电泳IgG50-60%明显升高或倒置IgG〉35g/L区IgA15-20%明显升高或倒置IgA〉20g/L及前γ区IgD1-5%明显升高或倒置IgD〉2.0g/Lβ-前γ区域IgM1%明显异常IgM〉15g/Lγ区IgE极罕见轻链型15-20%70%左右在血清电泳中没有M成份;30%的患者血清蛋白电泳中在α2-γ区出现低峰值的小M成份不分泌型MM约1%双/三克隆型＜1%201.是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法通过免疫比浊法分别测定出血清中的游离轻链κ和λ的比率。

7、2.κ/λ正常范围为0.26-1.65，比值低于0.26或高于1.65都说明κ和λ轻链量的异常。提示MM克隆性增殖。3.用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM，淀粉样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格CR的标准之一。血清游离轻链（sFLC）的检测21细胞免疫表型正常浆细胞免疫表型为：CD38+、CD138+、CD19+、CD56-骨髓瘤细胞为：CD38+、CD138+、CD19-、CD56+22MM恶性浆细胞的表面抗原标志特征CD10少数MM细胞表达，平均25%（10%-60%），表达

8、此抗原的瘤细胞恶性度低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量表达，与疾病进展有关，进展期患者血中有CD10表达的肿瘤细胞CD19极少表达，数量与预后成反比CD20极少表达，数量与预后成反比CD28与疾病进展有关CD86与疾病进展有关CD38MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达CD56MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与预后不良有关CD95（Fas抗原）不表达与突变有关，意义不明23浆细胞标记指数（PCLI）通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚标记