方剂与中成药第四章

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1、第四章解表剂上节回顾1、中成药的处方来源及命名2、中成药的剂型3、影响功效的因素，贮藏保存于外观检查4、中成药的用法、用量、发展方向解表剂系指以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透作用，用以治疗表证的方剂，属“汗法”药物－－解表药作用－－发汗、解肌、透疹适应证－－外感表证运用注意：1.解表剂多辛散轻扬之品，不宜久煎2.宜温服加衣盖被，以微汗出为佳3.表邪未见而见里证者，先解表后治里，或表里双解4.病邪全部入里者禁用分类：因六淫之邪有寒热不同，患者体质有虚实之别。1、辛温解表剂2、辛凉解表剂3、扶正解表剂第一

2、节辛温解表辛温解表剂有发散风寒作用，适用于外感风寒表证，外感风寒证病机发展主要方向：1、卫阳被遏-------营阴郁滞温热外袭，伤及肺卫，卫阳被遏，不得发越，温煦失职，肺气失于和调的病理变化。2、肺卫受邪-------肺失宣降3、表寒郁闭-------入里化热麻黄汤汉张仲景《伤寒论》组成与用法麻黄去节，三两(9g)桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)炙甘草一两(3g)水煎服。主证病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证麻黄汤方义分析：君臣

3、佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须:一发卫分之郁，一透营分之邪，加强发汗散寒解表之力。麻、杏宣配：宣降肺气，止咳平喘之效增。随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。附方：1、大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治

4、：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两）2、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。桂枝汤汉张仲景《伤寒论》“仲景群方之冠”组成与用法桂枝，三两(9g)；芍药，三两(9g)；生姜，三两(9g)；炙甘草，二两(6g)；大

5、枣12枚。水煎服，温覆取微汗。为外感风寒祛邪调正治法之典型代表，为调和营卫、阴阳之基础方。主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发热、头痛、脉浮营阴泄弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。桂枝汤方义分析：君：桂枝臣：白芍佐1：生姜佐2：大枣使：甘草1、散风邪2、助卫阳1、益营阴2、敛汗出助君药散邪兼和胃止呕益气补中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药﹜营卫同治本方基本配伍组合

6、及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。本方用量特点：桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？风寒表虚证之汗出，汗愈出愈伤营卫，卫伤不能固守营阴则汗愈出；桂枝汤解肌发汗，调和营卫，益气敛阴，寓有解肌发汗，祛邪与敛营止汗扶正的双重作用，发的是邪汗，止的是阴津。故又称风寒表虚证之汗出为病汗，服用桂枝汤之汗出为药汗。曹颖甫在《经方实验录》中说：“病汗常

7、带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。麻黄汤与桂枝汤比较：相同点都是治疗风寒感冒的方剂。不同点是：麻黄汤重在解表散寒，发汗为主。以无汗为特点。而桂枝汤重在调和营卫，解表散寒。以有汗或多汗为特征。随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。附方：1

8、、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。2、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》组成与用法羌活，三两(9g)；防风，三两(9g)；苍术，三两(9g)；细辛，一两(3g)；白芷，二两(6g)