胰岛素治疗的策略和胰岛素泵_ppt课件

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1、糖尿病患者胰岛素的应用内容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵2型糖尿病的慢性并发症微血管病变肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）末梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）UKPDS:HbA1c每下降1％，并发症的下降率*截肢或致命末梢血管疾病†p<0.0001对比基线;‡p=0.035HbA1c下降1％，相应危险性的下降（％）–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021†任何糖尿病相关终点21†糖尿病相关性死亡14†所有原因死亡率14†心肌梗塞12‡中风4

2、3†末梢血管疾病37†微血管疾病19†白内障摘除AdaptedfromStrattonIMetal.UKPDS35.BMJ2000;321:405–12.糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素(最有效)加磺脲类(最便宜)加TZD(无低血糖)加TZD强化胰岛素**加基础胰岛素**加磺脲类强化胰岛素+二甲双胍+/−TZD加基础或强化胰岛素c如果HbA1c7%*如果HbA1c7%如果HbA1c7%*每3个月复查HbA1c，直到HbA1c<7%,然后至少每6个月复查一次**根据疗效和费用，较好的选择ADA的治疗流程Na

3、thanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72.内容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵2型–斜坡时至今日，糖尿病患者仍未被很好控制Source:NovoNordiskType2diabetesmarketresearch,RoperStach,ADA,EASD,IDF,AACE,WrightA.,Burdenetal.,DiabetesCare,2002;25;330-336,TurnerRC,Culletal.,JAMA,1999;281;2005-2012HbA1c10%9%8%7

4、%6%推荐胰岛素治疗指南控制值ADAIDFADAEASD/AACE据估计超过2/3的患者控制欠佳现实生活中开始胰岛素治疗细胞功能确诊时间1型–立即需要胰岛素50%何时开始胰岛素治疗--国际性指南IDF2005:实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c>7.5%，开始胰岛素治疗ADA2006：未治疗达标的患者尽早加用胰岛素治疗生活方式干预加最大剂量二甲双胍治疗后HbA1c≥8.5%者，可以开始胰岛素治疗尽早应用胰岛素使治疗达标最新

5、ADA和EASD高血糖治疗的原则加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加磺脲类A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%内容糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素的分类动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取人胰岛素：DNA重组合成人胰岛素改变猪胰岛素结构胰岛素类似物：改变胰

6、岛素的氨基酸序列趋势:人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素胰岛素的作用时间1.速效:胰岛素类似物aspart，lispro2.短效：人、动物胰岛素3.中效：人、动物胰岛素4.长效:人、动物胰岛素PZI5.超长效：胰岛素类似物(甘精胰岛素)（人胰岛素比猪胰岛素作用起效快、作用时间短）各种剂型胰岛素作用时间模式图024681012141618202224速效短效中效长效预混胰岛素detemir甘精胰岛素治疗适应症1型DM2型DM急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药口服降糖药疗效

7、减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病T2DM口服药失效者先试胰岛素补充治疗：1.原有口服降糖药剂量不变2.晚睡前给基础胰岛素起始剂量：0.1-0.2u/kg体重也可根据以下方法计算(1)FBS(mg/dL)÷18=u(2)体重（kg)÷10=u(3)体重正常或有消瘦者：5-10u肥胖者：10-15u调整剂量每隔3-4天，增加2-4u，直至FBS降到<6.7mmol/L(120mg/dL)FPG控制在4.4—

8、8.0mmol/L餐后血糖<10mmol/L如白天血糖过低，先减口