猝死与心肺复苏进展

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1、1猝死与心肺脑复苏进展广州医学院第一附属医院急诊科苏雪娥教授2近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念是：1、将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏以达到提高复苏成功率。2、现场CPR→ABC→ABCD。D电除颤作为基础生命支持的重要内容。3【猝死的概述】1.定义：猝死是指平素“健康”或病情稳定的病人突然、快速、意料不到的自然死亡。2.时限：国际上尚未统一，临床常随其病因不同而异,已达共识——发病后数分钟或数小时内迅速进入死亡状态。43.发病概况：猝死占死亡总数的15%～32%近年趋势：发达国家

2、有明显下降、男性下降43%，女性下降40%，主要与重视预防及完善抢救条件有关。发展中国家正在不断上升；国内:80年代猝死在城市发病率59.87/10万，农村45.75/10万，全国年猝死数69万；90年代在城市明显上升（69.47/十万）年猝死人数达88万，主要与疾病谱改变及社会年龄结构老化有关。5【猝死病因与病生理】1、心脏性：常见占70%以上冠心病：急性心肌梗死→急性缺血缺氧→心电不稳定→致命性心律失常各种原因急性心衰或慢性心衰急性加重。急性心肌炎肥厚型心肌病67儿茶酚胺浓度↑3.心因原性心理因素交感神经激动AMI冠脉收缩血小板活性↑HR↑BP↑心电不稳定

3、斑块破裂耗氧↑供氧↓冠脉内血栓形成AHFVTVF猝死89102．非心原性神经原性：呼吸原性：胰原性：电解质及酸碱平衡紊乱。各种原因休克。11【发生特点】1、地点随机性2、无诱因、好发时间3、与气候关系4、心电类型12【预防】1.院外2.高危人群识别：AMI：广泛前壁、并糖尿病、并严重AVB、并泵衰、再次心梗、多发性、高龄女性、梗死后心绞痛、并室壁瘤、心肌纤维化恶性心律失常：持续室速、扭转型室速13潜在心律失常：室早二联律、RONT、多源性、连发伴Q-T间期延长、预激综合征并快速型房颤特别重视的临床情况：首发心绞痛、不稳定型心绞痛、冠心病胸闷时ECG示ST段明显

4、水平型压低；室壁瘤、心肌纤维化疤痕、ECG示QS波、ST段明显抬高、心脏扩大、心功能不全EF≤40%143.保健与宣教：冠心病人应医疗监护、戒烟、限酒、治疗高血脂、控制高血压、情绪稳定、不过饱、减肥、适量运动4.药物干预：β阻滞剂、抗凝剂（阿司匹林、潘生丁）、ACEI制剂应用、硝酸酯类制剂、降脂类。15【心肺脑复苏进展】1、猝死复苏成功率：国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达60%康复出院存活率达30%，余者仅2%。欧洲复苏成功率远较北美高，院外猝死复苏存活高达20

5、%。16国内情况：院外复苏成功率仍很低。时间地点例数现场CPR成功率（%）存活率1997北京8142.58（21）01998上海43651.1（46）11999上海43761.35（59）11999广医一院2701.1（3）0究其原因：群众CPR术未掌握，等救护车到达才CPR为时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高。172、心肺脑复苏对象：(1).突然发生猝死的临床死亡期(2).各种意外所致心博骤停病因：时限：病生理改变：CPCR效果：应恢复病前生活状态。18。10例猝死者的临床简介CPCR至成功例性别年龄基础病诱因地点心电SD复律自主意识BL

6、S呼吸恢复1男78高冠心AMI急诊Vf2'30'11h31h2男78高血压病气道异院外停搏15'8'24h71h脑卒中物窒息(发病计)3男76冠心陈旧MIAHFEICUVf1‘2'2'5'4女72冠心AHF抢救室停搏2'10'25'12h5男70肺心Ⅱ呼衰呕吐物观察室停搏3'20'24h5天窒息6女70冠心AHFEICUVf3'25'2.5h17h7男64冠心AMI院外Vf8'23'7h11h8男76冠心AMIEICU停搏1'10'10'55'9男69高冠心AMI抢救室Vf30"100'5h7h10女75冠心病AHF抢救室Vf1'2'30'2h19开始复苏时限

7、与复苏成功的关系(现场)BLS成功BLSALS成功率(%)3~4’3/4~1/2<4’<8’435~81/4~1/104~8’<16’1010’1/100>8~12’<16’612’1/1000>8~12’>16’0203、心搏骤停的快速诊断：≯30秒突然意识丧失呼吸慢而断续、停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失即可确立诊断21四早生存链早呼120突发意识丧失、惊厥第一目击者早电除颤AED早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持ALS输氧、气管插管、建立静脉通道复苏药应用4、院外猝死有效抢救22抢救成功的决定因素因素早期除颤早期ACLS早期CPR早期通路2

8、3四个早：即第一目击者早向EMSS呼救