心源性猝死及心肺复苏

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1、心源性猝死及心肺复苏江干医院李杨心源性猝死以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。心脏骤停的表现：室颤，心室静止，电—机械分离。流行病学年龄：高发年龄在45-75岁之间性别：男性发生率高于女性病史：大多数病人有既往心血管病史多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发地点：家、送医院途中、公共场所%诱因：情绪激动和劳累最常见先兆症状胸痛胸闷70%提示不稳定的心肌缺血心悸38%提示心力衰竭或心律失常晕厥30%提示严重心律失常或严重心肌缺血心源性猝死的危险因素长期危险因素：可以引起冠心病的危险因素如高血压病，高脂血

2、症，吸烟和超重等。近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常可能发生心源性猝死的心血管疾病冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血等。冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎高血压病心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等主动脉瓣狭窄等瓣膜病变预激综合症心房纤颤、旁道前传长QT间期综合症夹层动脉瘤急性肺栓塞先天性心血管畸形等心源性猝死分类1、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。2、循环衰竭性猝死①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂；②由心肌泵衰竭所致

3、，如急性左心衰、心源性休克。心源性猝死的发生机制AMI、不稳定心绞痛、缺血-再灌注损伤、高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、肥厚型心肌病各种器质性心脏病不适当治疗干预心肌缺血心肌损伤心衰电解质紊乱,药物致心律失常作用室扑室颤心室停搏电机械分离心脏电生理状态不稳定频发室早多源室早成对室早RranT短阵室速持续室速心肺复苏概念：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心脏骤停→猝死心源性猝死(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往可有或

4、无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。成功的关键：速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7~10%，超过12分钟，生存率只有2~5%4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害主张开展公众参与的除颤完整的心肺复苏包括基础生命支持（BLS）：此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（ACLS）：在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心

5、律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持（PLS）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。初级心肺复苏定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧重要性：直接关系到心脏骤停的病死率和病残率最简单的方法往往是最有效的方法初级心肺复苏适应症呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离如何判断心脏骤停1.意识丧失，深昏迷，呼之不应2.大动脉搏动摸不到3.叹气样呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，对光反应消失5.紫绀初级心肺复苏操作顺序评估意识状态启动急症医疗服务系统心肺复苏的ABC——A:Airway开放气道—

6、—B:Breathing救生呼吸——C:Circulation人工循环“D”除颤面罩加压人工呼吸法将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理通畅。呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩按压在病人的口鼻处。一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸气囊，面罩内加压注人氧气。人工挤压气囊的频率为每分钟12～16次左右。呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气体被重新吸人到气囊中。初级心肺复苏救生呼吸无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～1000ml），在2秒钟内送入有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ml／kg（400～60

7、0ml），1～2秒钟内送入换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。初级心肺复苏救生呼吸注意事项：注意保持气道通畅两次进气期间应使气体彻底呼出起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物处理避免胃扩张单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次（插管后应以12～15次/分）,间隔4～5秒一次,频率过高会降低冠脉灌注压初级心肺复苏人工循环评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏卫生保健人员仍要求检查脉搏（颈动脉、股动脉）胸外按压：——无意识、无